Hỏi về cephalosporin thế hệ 3

[S.aureus]

Theo các bài CME gần đây về vấn đề sử dụng KS thì:
Phải dựa trên dịch tễ học, dựa trên lâm sàng, biểu hiện, hoàn cảnh để đoán coi con nào gây bệnh.

Nghĩ ra con nào rồi thì phải dựa trên bệnh sử của BN (ví dụ có dùng kháng sinh trong 90 ngày gần đây không), dùng kháng sinh gì trước đó, diễn tiến của bệnh.

Cuối cùng là dựa vào local resistant pattern tại bệnh viện. Người ta đề nghị phải thống kê kết quả cấy kháng sinh đồ trong 6 tháng - 1 năm gì đó của bệnh viện (trong nhiễm trùng bệnh viện) và của cộng đồng (trong các nhiễm khuẩn trong cộng đồng)

Ngoài ra còn antibiotic control policy của bệnh viện nữa. Người ta đề nghị xoay vòng kháng sinh để tránh kháng thuốc. Có điều cũng khó tại BS thích chọn 1 số KS này mà không thích KS khác.

Nói chung nguyên tắc cũng chỉ có 1 thôi. Kháng sinh thích hợp là chọn kháng sinh làm sao diệt được con đó. Cái này tùy kinh nghiệm từng người thôi. Nhiều khi sách vở bảo con này xài cái này được, trong khi tại BV của bác kết quả cấy mấy tháng gần đây thấy tỉ lệ nó kháng thuốc đó tới 50 70%, để dùng ban đầu thì được, nhưng nếu dùng trong thời gian chờ KQ cấy mà BN nặng hơn là phải lo đổi rồi.

Chọn thuốc có khả năng diệt (bacteriocidal) hơn là kềm (bacteriostatic)

Ở VN còn thêm vấn đề kinh tế của BN có đáp ứng nổi không nữa.

Ngoài ra, hiện nay ở 1 số nơi người ta đề nghị đi kiếm con MRSA. Kiếm ở trên nhân viên y tế, trên người BN nặng lúc nhập viện, và tình hình nhiễm khuẩn BV tại bệnh viện nữa.