Hỏi về cephalosporin thế hệ 3

[nguyenphong]

nhóm ***penems đó nghe nói mắc tiền lắm , hôm trước thấy hủ invanz khoảng 550k , mà đâu phải chích 1 hủ , ngày 2 hủ , ít cũng 5-7 ngày + levofloxacine 250 k nữa + tiền lặt vặt thấy tội nghiệp bệnh nhân ghê gớm. mà cũng đâu chắc thành công , bệnh nhân của mình hôn mê rồi , ngừng tim 2 , 3 lần ... chắc xin về sớm , tội nghiệp , có 28 tuổi , còn vợ con nữa

[delta]

mấy bác chỉ em cách nhớ tên và thế hệ mấy thằng này được không? Em không tài nào nhớ nổi.

[savior]

@nguyenphong: bây h(giờ) có imipenem là Tienam đó, thằng này khoảng 350/lọ x 3lo/ngày + tavanic ( levofloxacin 0.5g) x 2lo/ngày nữa giá chừng 300k/lọ nữa thì một ngày điều trị hết chừng 1tr5! dùng 10 ngày đủ vỡ mặt rồi đó
@delta: không có cách nào khác là nhớ thủ công thôi!

[botruong]

Nguyên văn bởi savior

@nguyenphong: bây h có imipenem là Tienam đó, thằng này khoảng 350/lọ x 3lo/ngày + tavanic ( levofloxacin 0.5g) x 2lo/ngày nữa giá chừng 300k/lọ nữa thì một ngày điều trị hết chừng 1tr5! dùng 10 ngày đủ vỡ mặt rồi đó
@delta: không có cách nào khác là nhớ thủ công thôi!

Mình toàn xài meropenem, rẻ lắm, có ~800/lọ x 3 lọ/ngày hoặc x 6 lọ/ngày, dùng 1 ngày khoảng 2,4tr đến 4,8 tr, dùng 14 ngày thì vỡ toàn thân

[nguyenphong]

tiền nhiều quá , hôm qua có bệnh nhân 18 tuổi nằm icu vì k có tiền nên xin về

[dahanau]

Sẳn nói về kháng sinh; bạn nào có bài viết về điều trị KS hạ bậc (de-escalation) xin cho mình vài links.
Cám ơn trước.

[aquarius]

Theo như mình thấy thì trên lâm sàng các thầy cô hay dùng ceftriaxon vì thời gian bán hủy dài và phổ kháng của nó ưu thế trên G- hơn
Còn về imipenem thì mình thấy thầy cô hay cho là sinraci (imipenem monohydrate + cilastatin). hình như 250k/lọ.D

[dahanau]

Sử dụng KS hợp lý là quan trọng hơn là KS nào mạnh hơn KS nào!!?? Vấn đề này thì nhiều giáo trình quá!!!
Thế nào nào là hợp lý (hay thích hợp = appropriate)?
Xin nhờ mấy bậc đàn anh trả lời (theo kinh nghiệm và theo sách vở).
Các bạn đã quan tâm đến giá : đã là một vấn đề trong sử dụng KS hợp lý đó….

[S.aureus]

Theo các bài CME gần đây về vấn đề sử dụng KS thì:
Phải dựa trên dịch tễ học, dựa trên lâm sàng, biểu hiện, hoàn cảnh để đoán coi con nào gây bệnh.

Nghĩ ra con nào rồi thì phải dựa trên bệnh sử của BN (ví dụ có dùng kháng sinh trong 90 ngày gần đây không), dùng kháng sinh gì trước đó, diễn tiến của bệnh.

Cuối cùng là dựa vào local resistant pattern tại bệnh viện. Người ta đề nghị phải thống kê kết quả cấy kháng sinh đồ trong 6 tháng - 1 năm gì đó của bệnh viện (trong nhiễm trùng bệnh viện) và của cộng đồng (trong các nhiễm khuẩn trong cộng đồng)

Ngoài ra còn antibiotic control policy của bệnh viện nữa. Người ta đề nghị xoay vòng kháng sinh để tránh kháng thuốc. Có điều cũng khó tại BS thích chọn 1 số KS này mà không thích KS khác.

Nói chung nguyên tắc cũng chỉ có 1 thôi. Kháng sinh thích hợp là chọn kháng sinh làm sao diệt được con đó. Cái này tùy kinh nghiệm từng người thôi. Nhiều khi sách vở bảo con này xài cái này được, trong khi tại BV của bác kết quả cấy mấy tháng gần đây thấy tỉ lệ nó kháng thuốc đó tới 50 70%, để dùng ban đầu thì được, nhưng nếu dùng trong thời gian chờ KQ cấy mà BN nặng hơn là phải lo đổi rồi.

Chọn thuốc có khả năng diệt (bacteriocidal) hơn là kềm (bacteriostatic)

Ở VN còn thêm vấn đề kinh tế của BN có đáp ứng nổi không nữa.

Ngoài ra, hiện nay ở 1 số nơi người ta đề nghị đi kiếm con MRSA. Kiếm ở trên nhân viên y tế, trên người BN nặng lúc nhập viện, và tình hình nhiễm khuẩn BV tại bệnh viện nữa.