PDA

View Full Version : Hình ảnh cách nắn trật khớp thái dương hàm



Scor
08-09-2008, 01:42
Có 4 tấm hình này là tóm gọn cách nắn

http://i128.photobucket.com/albums/p164/bocapyeu/1-1.png


http://i128.photobucket.com/albums/p164/bocapyeu/2-1.jpg


http://i128.photobucket.com/albums/p164/bocapyeu/3.jpg


http://i128.photobucket.com/albums/p164/bocapyeu/000012D7.jpg

le coq
08-09-2008, 15:47
còn nhiêu cách nằn chỉnh khớp nửa scor post tiếp đi...
Hình như còn kiểu nắn ngoài mặt nữa thì phải.

le coq
08-09-2008, 15:52
Hình ảnh kỹ thuật nắn chỉnh khớp mà Scor post lên là kỹ thuật Hippocrates (xem hình).
Thực vậy, ông tổ của ngành y đã giới thiệu kỹ thuật này của mình trong y văn cổ và vẫn còn được…ứng dụng cho đến ngày nay. Tuy nhiên, nhược điểm của kỹ thuật này là gây đối kháng trực tiếp và dễ kích thích sự co thắt cơ nâng hàm, do vậy thường phải dùng lực mạnh, và sự thành công phụ thuộc vào việc…đánh lạc hướng BN.;)

le chat paresseux
08-09-2008, 17:38
Neu gatrong co them technique nao khac thi chi cho to voi.
Cam on nhieu!

le coq
08-09-2008, 23:43
Kỹ thuật nắn chỉnh khớp ngoài mặt. Kỹ thuật này được Chen & cs giới thiệu vào năm 2007.
Dựa trên lâm sàng: khi trật khớp, có thể sờ thấy mỏm vẹt một cách dễ dàng ở ngay dưới thân xương gò má. Bs đứng trước BN, ở bên trật (bên cần nắn chỉnh) đặt ngón cái sờ ngay bờ trước mỏm vẹt, các ngón còn lại tựa ở mỏm chũm; ở bên kia ngón cái sẽ được đặt tựa lên thân xương gò má, các ngón còn lại ôm ở góc hàm. Thực hiện nắn chỉnh bằng động tác xoay XHD qua bên cần nắn chỉnh, bằng cách đẩy góc hàm bên kia ra trước với ngón cái tựa vào thân xương gò má và đồng thời ở bên cần nắn chỉnh đẩy ngón cái vào mỏm vẹt ra sau nhờ các ngón còn lại tựa vào mỏm chũm .
http://s379.photobucket.com/albums/oo239/drcoq/th_1.jpg
Hình ảnh bên đối diện
http://s379.photobucket.com/albums/oo239/drcoq/th_2.jpg
Hình ảnh bên cần nắn chỉnh

Scor
09-09-2008, 00:53
Scor chi có 4 hình đó thôi, cám ơn le coq viết thêm phương pháp nắn chỉnh khớp ngoài mặt. Có điều Scor đọc đi đọc lại mấy lần mà cũng chỉ hơi mường tường 1 chút chứ chưa rõ lắm.

le coq
09-09-2008, 22:04
Do sơ xuất nên lecoq post thếu hình, mong bạn thông cảm.
;)

Scor
10-09-2008, 23:55
Ah, le coq post thêm cái hình bên kia nữa thì dễ hiểu rùi. Cám ơn nhé.

Kingdom
16-11-2009, 19:37
Đã tìm thấy bài SADAM rồi.

mèo lười rhm
01-12-2009, 22:16
Ở đây tụi mình vẫn thường dùng phương pháp Hypocrates. Đúng là phải đòi hỏi có sức mạnh nên công việc này thường do mấy SV và BS nam đảm nhiệm.Bệnh nhân cho ngồi dưới sàn nhà,tựa vào tường.Thường thì 1 số người thay phiên nhau thực hiện động tác nắn khớp như trên mới thành công...

le coq
08-12-2009, 23:31
Ở đây tụi mình vẫn thường dùng phương pháp Hypocrates. Đúng là phải đòi hỏi có sức mạnh nên công việc này thường do mấy SV và BS nam đảm nhiệm.Bệnh nhân cho ngồi dưới sàn nhà,tựa vào tường.Thường thì 1 số người thay phiên nhau thực hiện động tác nắn khớp như trên mới thành công...

Không biết mọi người thấy thế nào chứ tại Bv. RHMTW, việc nắn chỉnh khớp rất đơn giản (thường việc này dành cho mấy BS mới ra trường), đâu đến nỗi phải 1 số người thay phiên nhau nắn !!!!
Nhiều trường hợp chỉ cần nói chuyện với BN vài câu và thậm chí không chạm tới BN, Hàm dưới tự động vào vị trí trung tâm (hết trật khớp)...
Điều quan trọng ở đây không phải là kỹ thuật nắn mà chính là tâm lý của BN. Phải làm sao cho Bn thư giãn tối đa, không lo lắng, không co kéo cơ...như vậy việc nắn chỉnh khớp sẽ trở nên rất nhẹ nhàng và gọn.

mèo lười rhm
08-12-2009, 23:49
3 năm rồi đi lâm sàng, mình chưa thấy cas nào nắn nhẹ nhàng cả, với một cái miệng ko thể ngậm lại được thì nói thật ko dễ dàng để cho bất kỳ ai có thể thư giãn,ko lo lắng

Bacsinhaque
09-12-2009, 00:03
3 năm rồi đi lâm sàng, mình chưa thấy cas nào nắn nhẹ nhàng cả, với một cái miệng ko thể ngậm lại được thì nói thật ko dễ dàng để cho bất kỳ ai có thể thư giãn,ko lo lắng

Các bạn cho mình hỏi một chút,nếu nắn chỉnh khó khăn như vậy,khi xương vào rồi thì thường 2 ngón tay cái của người nắn cũng bị "phập" một cái đau điếng dù đã bọc kỹ...vậy tại sao mình không gây mê để nắn cho nó nhẹ nhàng
cả 2 phía: mình và bệnh nhân?
Xin cảm ơn các bạn.

ngườiphươngxa
09-12-2009, 03:28
Hi hihi,

Mấy ông bên ngoại đụng gì cũng đòi mổ hay gây mê... coi chừng nghen, rủi BN hổng thèm dậy thì "mệt a"... ;)

Nói đúng ra thủ thuật coi dzậy chứ không khó đâu.
Thứ nhất tránh ngồi kiểu minh họa trên hình, chắc chắn là không được rồi, BN phải ngồi dựa vào tường có ai (không phải người nhà a) đứng kế bên thì càng tốt. BN phải cảm thấy ngồi thoải mái, hai tay để trên đùi hoặc trước bụng.

Bs thì thông thả, nhẹ tay hai bên kéo hai hàm răng từ từ xuống cho tới lúc kẹt, cùng giữ áp lực, vừa đẩy quai hàm vô vừa quay hàm răng xuống để đẩy condyle vào ổ, tránh đừng kích động cặp cơ Masséter hai bên quai hàm, cơ này hay nhậy cảm lắm, hai cơ ấy mà co lại không chịu nhả ra là vỡ nợ...chỉ còn nước gây mê.

Sau đó nên khuyên BN có gì cũng đừng cười toet toét, lúc nào cũng ăn nói nhỏ nhẹ...có tức lắm thì cũng để hạ hồi phân giải..

Tất cả thời gian không quá 5 phút..... :)

TB,
BN mà ngồi trên sàn nhà thì thật là tội nghiệp cho cái xương sống ông đốc, ổng mà nổi khùng vì đau lương là hư chuyện. Vấn đề là khéo tay chớ không phải sức mạnh... trên đời này chưa ai thắng nổi cặp cơ masséter đâu.

le coq
09-12-2009, 09:23
3 năm rồi đi lâm sàng, mình chưa thấy cas nào nắn nhẹ nhàng cả, với một cái miệng ko thể ngậm lại được thì nói thật ko dễ dàng để cho bất kỳ ai có thể thư giãn,ko lo lắng

bạn cứ tự tin lên...phải tm cách đánh lạc hướng BN...hy vọng bạn sẽ làm được,
3 năm đi lâm sàng bên RHM hả? Nếu như vậy bạn phải nắn chỉnh khớp một cách thuần thục chứ??? Cũng có thể do số lượng BN trật khớp đến gặp bạn chưa nhiều?

le coq
09-12-2009, 09:27
Hi hihi,

.. trên đời này chưa ai thắng nổi cặp cơ masséter đâu.

càng dùng sức nắn nhiều bao nhiêu thì cơ cắn sẽ gồng cứng lên bấy nhiêu...như vậy, có nắn đến hôm sau cũng chưa được...

le coq
09-12-2009, 09:30
Các bạn cho mình hỏi một chút,nếu nắn chỉnh khó khăn như vậy,khi xương vào rồi thì thường 2 ngón tay cái của người nắn cũng bị "phập" một cái đau điếng dù đã bọc kỹ...

cái này cần phải coi lại kỹ thuật nắn...
Động tác nắn là chủ động --> BN phải thư giãn tối đa (không có co kéo cơ) --> không có chuyện người nắn bị "phập" một cái...

le coq
09-12-2009, 09:38
Ở đây tụi mình vẫn thường dùng phương pháp Hypocrates. Đúng là phải đòi hỏi có sức mạnh nên công việc này thường do mấy SV và BS nam đảm nhiệm.Bệnh nhân cho ngồi dưới sàn nhà,tựa vào tường.Thường thì 1 số người thay phiên nhau thực hiện động tác nắn khớp như trên mới thành công...

lecoq thường không sử dụng kỹ thuật trên để nắn chỉnh khớp, vì dễ làm cho BN căng thẳng...
lecoq thường đứng phía sau của BN để nắn chỉnh... nếu kỹ thuật nắn ngoài mặt thất bại...

le coq
09-12-2009, 09:45
Các bạn cho mình hỏi một chút,nếu nắn chỉnh khó khăn ..vậy tại sao mình không gây mê để nắn cho nó nhẹ nhàng
.

đa số BN bị trật khớp (thái dương hàm)thông thường không cần phải gây mê để nắn. Cho dù BN được gây mê nắn vào đúng khớp đi chăng nữa, hễ BN ngáp lớn hay cười to đều có khả năng bị trật khớp lại...nếu vậy hễ BN bị trất khớp là gây mê sao???

Một số trường hợp BN bị chấn thương gãy trật khớp TDH ra ngoài, việc nắn chỉnh rất khó, đòi hỏi gây mê nắn chỉnh. Một số trường hợp cần phải sử dụng những thủ thuật ngoại khoa (...) mới nắn thành công.

Bacsinhaque
09-12-2009, 09:48
Cách nắn từ phía sau đã có từ xưa:
http://i494.photobucket.com/albums/rr304/Blep/dislocatedjaw.jpg

"Gây mê" bây giờ đâu có khó khăn gì,chỉ cần một ống Diazepam hay Hypnovel chích tĩnh mạch tại phòng cấp cứu là xong,15 ph sau bệnh nhân tỉnh liền.Mấy cái trật khớp vai tái diễn cũng vậy,có khi bệnh nhân "tự lắc một cái là nó vào",cũng người đó lần sau co cơ nhiều gây đau đớn phải gây mê để nắn.
Có người trật khớp thái dương hàm ở tuyến dưới cách xa hàng trăm cây số,BS ở đó loay hoay cả buổi không được,bệnh nhân quá "mỏi" và căng thẳng,chuyển đến tuyến trên gặp BS thì người nói cái này chắc phải mổ,người nói thử nắn xem,lại làm bệnh nhân căng thẳng thêm,bác sĩ ở mình sao rất ngại cho bệnh nhân ngủ,cho dù tình trạng như thế nào,tôi thấy trong tình trạng bệnh nhân căng thẳng,nhất là đang sốc chấn thương thì việc cho ngủ quan trọng lắm,nhiều bệnh nhân sau khi tỉnh táo lại họ cám ơn mình nhiều lắm.Nếu ngại bị tai biến và cực khi cấp cứu thì tội cho bệnh nhân lắm.Ở chỗ tôi có một "xếp" hay rầy các anh em trẻ sao cho thuốc giảm đau nhiều quá,đến khi ông bị té gãy xương đòn thì mới "thấu hiểu".

mèo lười rhm
09-12-2009, 11:15
Hì, đúng là tụi mình chưa được nắn bao nhiêu, bản thân mình cũng chỉ mới nắn được 1 cas,mà cũng trầy trật :D... Có 1 số cas đến với những lý do...tức cười như hôm VN vô địch AFF thì có bệnh nhân đến vì lý do "cổ vũ qua mức giới hạn" của khớp. Có bệnh nhân đến vì trật khớp trong khi cãi nhau với vợ. Có 2 cas mình gặp phải tiến hành gây tê phẫu thuật để nắn khớp (ko phải gây mê) đó là trật khớp ra sau do chấn thương và 1cas trật khớp đến muộn

le coq
13-12-2009, 17:25
Cách nắn từ phía sau đã có từ xưa:
http://i494.photobucket.com/albums/rr304/Blep/dislocatedjaw.jpg



Hic, theo hình trên...chưa kịp nắn, BN chạy mất tiêu rồi

Cách nắn chỉnh khớp TDH, đứng vị trí phía sau của BN:

http://www.ncemi.org/cse/cse0402.gif

Đầu BN sẽ tựa vào người nắn, người nắn đứng phía sau, hai tay mang găng (có thể chêm 1 ít gạc) đặt vào vùng răng hàm hai bên, khi BN thư giãn tối đa, thực hiện động tác nắn: nắn xuống dưới - ra sau - lên trên. Động tác phải thực hiện nhanh gọn và dứt khoát để BN không kịp phản ứng gây bất lợi cho tiến trình nắn chỉnh khớp.
Sau nắn chỉnh,
Cần băng cầm đầu, cố định hàm dưới ít nhất 24h để ổn định khớp TDH.
BN phải ăn mềm trong vài ngày đầu và không được há miệng lớn hơn 2cm trong 2 tuần sau nắn chỉnh khớp.
Có thể kết hợp sử dụng thuốc kháng viêm NSAIDs tùy trường hợp.

le coq
13-12-2009, 18:07
Một số hình ảnh khác về kỹ thuật nắn chỉnh khớp (http://emedicine.medscape.com/article/823775-treatment)

Kỹ thuật cổ điển (Classic reduction technique)

http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/emergency_medicine/756148-821994-823775-1619710.jpg



Kỹ thuật nắn chỉnh cho BN với tư thế nằm (Recumbent approach)

http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/emergency_medicine/756148-821994-823775-1619712.jpg


Kỹ thuật "Wrist pivot"

http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/emergency_medicine/756148-821994-823775-1619711.jpg


Kỹ thuật nắn chỉnh đường ngoài mặt một bên (Ipsilateral approach - extraoral route)

http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/emergency_medicine/756148-821994-823775-1619713.jpg

duongdr
02-03-2010, 22:44
Mình cũng nắn nhiều trường hợp rồi, nhưng chưa dùng cách nắn ngoài bao giờ, cũng mới gặp 1 ca đặc biệt mà gây mê rồi vẫn chào thua: bệnh nhân trật khớp TDH 2 bên từ hơn 1 tháng trước nhưng gđ không biết ở nhà cúng tà ma ! Còn các ca khác mình làm ok.

maxillofacial
05-03-2010, 00:14
chào các Bác, các cô chú. Theo mình, có 1 vấn đề mà từ đầu tới giờ chưa thấy ai nhắc tới đó là tiền sử bệnh.
Bị trật khớp bao lâu rồi
Bị mấy lần rồi
BN bao nhiêu tuổi
Còn răng hay mất R, mất R như thế nào...
Đôi khi sự quan tâm, thăm hỏi về tình trạng của BN cũng đủ làm BN bớt lo lắng.
Những ý nếu trên góp phần cho BS tiên lượng được phần nào về độ khó của ca bệnh.
Nếu nhắm không thắng nổi cặp cơ Masseter thì có nên cho BN dùng giãn cơ nhẹ,chằn hạn Decontractyl.
Bản thân mình cũng nắn trật khớp TDH ra trước nhiều lần và nhận thấy dù kỹ thuật nào thì tâm lý BN cũng chiếm giữ vai trò quan trọng trong việc nắn chỉnh thành công. Mình thường dùng kỹ thuật nắn trong miệng, và chưa gặp thất bại.Còn kỹ thuật ngoài mặt có thử vài ca, có lần được, có lần không. Nếu ko được mình dùng kỹ thuật trong miệng tiếp.

k3myly
02-06-2010, 01:35
Mình bị trật khớp TDH bên phải 3 năm rồi, tại do ở nhà nói là 1 thời gian rồi hết nhưng giờ vẫn thế. Cho mình hỏi bây giờ mình đi chữa thì có muộn không và có thể chỉnh được không ?

Mimos
03-10-2010, 20:11
Theo mình, có 1 vấn đề mà từ đầu tới giờ chưa thấy ai nhắc tới đó là tiền sử bệnh.
...chằng hạn Decontractyl.
Bản thân mình cũng nắn trật khớp TDH ra trước nhiều lần và nhận thấy dù kỹ thuật nào thì tâm lý BN cũng chiếm giữ vai trò quan trọng trong việc nắn chỉnh thành công.
Xin cám ơn bạn, hỏi kỹ tiền sử cũng quan trọng lắm.
Mình chưa gặp BN nào bị trật khớp hàm mà tâm lý thoải mái, "thư giãn tối đa" cho mình nắn chỉnh cả,kể cả các trường hợp trật tái diễn, nhưng với Decontractyl thì chẳng ăn thua gì gì đâu bạn. Nếu không được thì không nên cố gắng vô ích, phải gây mê thôi, đừng bao giờ hù dọa bệnh nhân rằng thuốc mê làm giảm tuổi thọ nhé các bạn.

le coq
15-02-2011, 14:53
Xin cám ơn bạn, hỏi kỹ tiền sử cũng quan trọng lắm.
Mình chưa gặp BN nào bị trật khớp hàm mà tâm lý thoải mái, "thư giãn tối đa" cho mình nắn chỉnh cả,kể cả các trường hợp trật tái diễn, nhưng với Decontractyl thì chẳng ăn thua gì gì đâu bạn. Nếu không được thì không nên cố gắng vô ích, phải gây mê thôi, đừng bao giờ hù dọa bệnh nhân rằng thuốc mê làm giảm tuổi thọ nhé các bạn.

Việc chuẩn bị tâm lý để BN được "thư giãn tối đa" rất khó, và thường phải dùng nhiều cách để BN nghĩ đến một chuyện khác với chuyện nắn chỉnh khớp, có rất nhiều cách nhưng lecoq nhận thấy rằng, khi đứng sau BN, tỷ lệ nắn chỉnh khớp thành công cao hơn khi nắn chỉnh đứng trước mặt BN. Có thể là do BN không thấy hình ảnh BS trước mắt đang "hì hục" nắn chỉnh khớp (mà khi nhìn thấy BS là BN lo rồi, huống hồ còn hì hục nắn chỉnh khớp), nên tâm lý đỡ lo lắng hơn. Mặt khác, trong lúc tiến hành nắn chỉnh, tuyệt đối không cho BN biết mình đang nắn, nếu được, thì nên nói vài câu trò chuyện vẩn vơ để chuyển suy nghĩ của BN sang vấn đề khác....Còn vấn đề phải gây mê để nắn chỉnh khớp, le coq thường thực hiện trong trường hợp BN bị chấn thương trật khớp nặng, không thể tiến hành nắn chỉnh theo cách thông thường được.

Vài dòng kinh nghiệm cỏn con hy vọng giúp được các bạn.
Thân.

Quang Tín
17-02-2011, 16:35
hic ! Tại hạ nghĩ tại sao chúng ta không phân tích kỹ lưỡng cấu trúc ,hay cấu tạo khớp TDH nhỉ ? Mối quan hệ giữa Lồi cầu xương hàm dưới ,Diện khớp Xương Thái Dương và Đĩa Khớp có vùng mô nối bao quanh ??? Mình hãy quan sát từ cấu trúc đến sự vận hành để tìm ra chân lý vấn đề . Tại hạ vốn vẫn còn teenager nên những gì tại hạ biết thì hạn chế . Trật khớp là tình trạng dời Lồi cầu ra trước hoặc ra sau đĩa khớp đúng không các anh chị ? Như vậy vấn đề "Khấc" cài để lồi cầu về mái nhà xưa có cần gây mê không ?
Tại hạ học thì chỉ nghe chỉnh trật khớp mà không cần gây mê thôi, giống cách làm việc của bác lecoq.