PDA

View Full Version : Đại cương về đặt Nội khí quản



Scor
01-09-2008, 17:10
MỤC ĐÍCH

Là thủ thuật luồn qua miệng (hoặc mũi) một ống nội khí quản trong trường hợp khẩn trương, đe dọa tử vong như suy hô hấp cấp thể nguy kịch, sau ngừng tim, sặc bùn, ngạt nước, chấn thương sọ não, ngộ độc cấp…

CHỈ ĐỊNH

- Hút đàm, dị vật hoặc dịch đột nhập vào khí phế quản.
- Thông khí nhân tạo xâm nhập.
- Co thắt thanh môn sau khi rút ống NKQ vài phút – vài giờ
- Bảo vệ đường thở ở người bệnh hôn mê sâu hoặc liệt hô hấp, rửa dạ dày ở người bệnh hôn mê.
- Những trường hợp cứng, sai khớp hàm, phẫu thuật hàm họng, cổ cứng cần đặt ống NKQ qua đường mũi.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

1. Đặt ống NKQ qua đường miệng
- Sai khớp hàm, vỡ xương hàm
- U vòm họng
- Phẫu thuật vùng hàm họng
2. Đặt ống NKQ qua đường mũi
- Rối loạn đông máu, giảm tiều cầu, sốt xuất huyết
- Chảy nước não tủy qua xương sàng
- Viêm xoang, phì đại cuốn mũu
- Chấn thương mũi-hàm

CHUẨN BỊ

1. Cán bộ chuyên khoa: Bác sĩ HSCC đã được đào tạo.
2. Phương tiện:
- Đèn soi thanh quản
- Ống NKQ các cỡ 6,5 - 8 đã kiểm tra bóng chèn, nòng
- Oxy, ống dẫn oxy, bóng ambu, mặt nạ
- Ống nghe, máy đo huyết áp, máy hút đàm
- Thuốc tiền mê, thuốc tê: thường chỉ cần midazolam, có thể cần thiopental, thuốc dãn cơ; lidocain, ketamin
- Kẹp Magill nếu đặt ống NKQ quản đường mũi.
3. Người bệnh:
- Nếu tỉnh: Giải thích, động viên. Nếu mê: Giải thích cho thân nhân lợi ích của việc đặt ống NKQ.
- Người bệnh nằm ngửa, ưỡn cổ, kê vai bằng gối.
- Thở oxy 100% trong 5 phút. Nếu ngừng thở bóp bóng ambu với oxy 100% trước.


CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Vô cảm: Nếu người bệnh tỉnh:
- Gây tê: 2-3 phút trước khi đặt ống NKQ có thể TM lidocain 1-1,5 mg/kg, hoặc xịt lidocain 4% vào lưỡi, họng và thanh môn.
- Gây mê: 1 phút trước khi đặt ống NKQ: midazolam 0,05-0,3 mg/kg TM – thuờng chỉ cần ½-1 ống midazolam 5 mg. Có thể dùng fentanyl 1-1,5 g/kg, thiopental 4 mg/kg hoặc ketamin 0,5-1 mg/kg. Nên dùng ketamin nếu có hạ HA, giảm thể tích máu, co thắt phế quản, hen phế quản.
- Bloc thần kinh-cơ: Succinylcholin 0,1-1 mg/kg TM  pancuronium hoặc vecuronium 0,01-0.02 mg/kg. Thực tế ít khi dùng.

2. Đặt ống NKQ qua đường miệng: Là phuơng pháp thường dùng nhất. Thày thuốc cầm đèn soi thanh quản bằng tay trái đưa lưỡi đèn vào bên phải lưỡi BN và chuyển dần vào đường giữa. Đẩy gốc lưỡi sang bên nếu lưỡi bị kẹt giữa lưỡi đèn và răng. Đưa dần lưỡi đèn xuống dưới tới gốc lưỡi để tìm nắp thanh môn. Nâng lưỡi đèn lên về phía trước mặt BN để bộc lộ lỗ thanh môn. Có thể kết hợp ấn sụn nhẫn giáp xuống (thủ thuật Sellick) để dễ thấy thanh môn. Lưu ý không được dùng răng người bệnh làm điểm tựa để bẩy lưỡi đèn vì sẽ làm gãy răng người bệnh. Khi thấy lỗ thanh môn, tay phải thầy thuốc cầm ống NKQ đẩy nhanh, nhẹ cho đầu ống NKQ và bóng chèn lọt vào giữa 2 dây thanh trong thì hít vào nếu BN còn thở, rút nòng, đẩy tiếp ống vào sâu trong khí quản người bệnh. Thường răng cửa người bệnh ứng với số 22 trên ống NKQ là được (người lớn). Chèn miệng không để người bệnh cắn bẹp ống NKQ.

3. Đặt ống NKQ qua đường mũi: Xịt lidocain 4% hòa với phenylephrin 0,25% vào lỗ mũi. Bôi mỡ lidocain quanh ống NKQ. Tay phải cầm ống NKQ, mặt vát ra phía ngoài, đẩy thẳng góc vào lỗ mũi song song với sàn lỗ mũi. Khi ống đã vượt qua ống mũi, cảm giác sức cản giảm đi, đẩy ống vào đến họng. Tay trái cầm đèn soi thanh quản đưa vào miệng, đẩy lưỡi đè xuống dưới tìm nắp thanh môn và bộc lộ 2 dây thanh. Đẩy ống NKQ qua thanh môn ở thì thở vào. Nếu ống có khuynh hường đi về phía sau thanh quản, dùng kẹp Magill lái đầu ống vào đúng vị trí.

4. Các bước kế tiếp: Hút đàm nếu cần. Bóp bóng kiểm tra, chỉnh độ sâu của ống NKQ sao cho hơi vào đều 2 phổi. Bơm bóng chèn. Cố định ống NKQ bằng băng dính.

5. Lưu ý: Nếu trong vòng 30s chưa đặt được ống NKQ, tạm ngưng, bóp bóng hỗ trợ sau đó cố gắng đặt lại.


THEO DÕI VÀ XỬ LÝ TAI BIẾN

1. Mạch, HA, nhịp thở, tri giác, SpO2, khí máu động mạch, điện tim.
2. Chụp phổi kiểm tra; đầu ống phải nằm giữa 2 đầu xương đòn, khoảng 1/3 giữa khí quản. Nếu thấy xẹp phổi một bên: rút lui ống NKQ vài cm.
3. Chảy máu do chấn thương họng, thanh môn: Cầm máu.
4. Chảy máu mũi: Nhỏ vài giọt thuốc co mạch như naphazolin vào mũi.
5. Phù nề thanh môn: khí dung corticoid.
6. Viêm xoang, chảy nước mũi mủ, nhiễm khuẩn phổi-phế quản: kháng sinh.
7. Ngừng tim đột ngột do co thắt thanh môn quá mạnh do phản xạ: Cấp cứu ngừng tim: Đấm mạnh vào vùng trước tim nhiều lần, bóp bóng ambu với oxy 100%, atropin 0,5-1 mg, adrenalin TM nếu cần v.v…


Hình giải phẫu thanh môn nhìn qua lưỡi đèn khi đặt NKQ sẽ như thế này:


http://i128.photobucket.com/albums/p164/bocapyeu/GPTHANHMON.jpg

Pink-Spring
02-09-2008, 09:53
Chào Scor.!

Bài viết rất đầy đủ.

Pink có ý sau muốn chia sẽ.

CHỈ ĐỊNH
... ...
- Bảo vệ đường thở ở người bệnh hôn mê sâu hoặc liệt hô hấp, rửa dạ dày ở người bệnh hôn mê.


Trong trường hợp này, mục đích là bảo vệ đường thở => ngừa hít sặc => ngừa viêm phổi hít.
Nhưng khi nào cần đặt NKQ để bảo vệ đường thờ?
Tính theo thang điểm Glasgow, khi < hoặc = 8 điểm => đặt NKQ => bảo vệ đường thở.
Như vậy vó vẽ rõ ràng hơn khi dùng những từ "hôn mê sâu" hay "hôn mê"

le chat paresseux
03-09-2008, 16:26
"Bơm bóng chèn"
Scor oi, bom bao nhieu la du?

Pink-Spring
03-09-2008, 16:52
Chào le chat paresseux.!


"Bơm bóng chèn"
Scor oi, bom bao nhieu la du?

Ở nhi: không bơm bóng chèn.
Ở người lớn: bóng chèn được bơm với áp lực khoảng 25 cmH2O

Pink-Spring
03-09-2008, 19:04
Chào Scor.!

Nhân bài của Scor, Pink muốn giới thiệu với các thành viên đoạn Video Đặt Nội Khí Quản của Pink.



VIDEO Đặt Nội Khí Quản


Link Download
Video: Orotracheal_Intubation
http://diendanykhoa.com/showthread.php?t=861

le chat paresseux
03-09-2008, 22:00
Than chao Dr Pipi,
Ban giai thich them cho minh tai sao o tre em lai khong bom bong con o nguoi lon la
25cm20?
Co luc nao o nguoi lon khong can bom bong va o nhi lai can bom bong khong?
Cam on

Pink-Spring
03-09-2008, 23:40
Chào le chat paresseux.!

Khác về giải phẩu. Ở nhi thanh khí quản hình phểu, có bơm bóng chèn cũng dễ tụt ra, và ở nhi nếu có thở máy thì chọn mode áp lực nên có rò rĩ khí thở cũng không sao.

Ở người lớn: bóng chèn được bơm với áp lực 25cmH2O => ngăn ngừa loét do thiếu máu nuôi vì chèn ép khi áp lực cao hơn. Mao mạch cung cấp máu nuôi tại vị trí đó khoảng 40cmH2O, ta chọn mức 25cmH2O để còn chênh lệch áp lực tưới máu tại vị trí đó.

Scor
04-09-2008, 01:06
Hic, người ta tên Pink, sao le chat paresseux cứ gọi Dr. pipi ko vậy?
Anh Pink nói luôn áp lực chính xác vậy. Còn Scor chỉ biết là người ta không bơm quá căng vì đúng là sợ thiếu máu nuôi (khi đó bóng chèn có vai trò y như garô thực quản của bn vậy). Trên lâm sàng Scor thấy hay bơm 1/2 xy lanh 5ml là vừa, phải không anh Pink?

Pink-Spring
04-09-2008, 14:51
Chào Scor.!

Lâm sàng, thực tế hầu hết các nơi đều bơm bóng chèn theo cảm giác tay của mình như Scor nói.

Nhưng cũng có nhiều nơi áp dụng bơm bóng chèn theo áp lực. Áp lực được đo bằng 01 cái máy chuyên dùng. Giá 01 cái máy đo áp lực bóng chèn khoảng 100$.
Nhưng mình có thể tự chế từ cái máy đo huyết áp hàng ngày của mình.

Koala
04-09-2008, 18:13
Đây là cái máy đáng để mua và trang bị cho khoa HSCC. Không có lý do gì mà cả một khoa HSCC không mua nổi một cái máy quan trọng chỉ có giá $100 này. Chỉ có thể giải thích được là do BS khoa HSCC đó không biết, không thấy sự nguy hiểm của hoại tử khí quản (nói cách khác là "điếc không sợ súng")! :)

Pink-Spring
05-09-2008, 10:31
Chào Koala.!

Pink biết dụng cụ này ở BV Bệnh Nhiệt Đới TP.HCM.
Cô Bs này đã mua nó từ nước ngoài và mang về để vừa sử dụng vừa dạy học.

ghostdoc
05-09-2008, 11:04
Chỗ anh pink và anh Koala làm có cái máy này không? Chụp hình cho tụi em xem với. Còn cái máy tự chế bằng máy đo HA của anh pink nữa chứ, làm sao chế được nhỉ? :) :) :)

bluerose
05-09-2008, 18:59
Chào anh Pink và Koala,
Bluerose cũng thấy các bs bơm theo theo kinh nghiệm k hà, chưa thấy cái máy đo áp lực bao giờ, giá 100$ mà có ích thực sự thì nên trang bị chứ!
Anh Pink chụp hình cái máy đo tự chế từ máy đo huyết áp cho tụi em xem với nhé!
thanks 2 anh.

le chat paresseux
05-09-2008, 22:35
Chao ca nha,:D
To rat vui vi moi nguoi da quan tam mot cach nhiet tinh toi cau hoi "Bom bong bao nhieu la du khi dat NKQ".
Trong thuc te dieu nay rat quan trong vi "xay mot li di mot dam". Hang ngay, cac "quy su khoac ao trang" nhu tui minh rat de pham vao cac sai lam tai hai ma minh hoan toan khong de y.
To da gap nhieu ca bi seo hep thanh khi quan (stenose tracheolaryngee) hay bi mem sun thanh quan (tracheomalacie) do nguyen nhan nay. Viec dieu tri rat tran ai va nhieu khi la khong loi thoat.
To gui cac ban hinh cai dung cu dac biet than bi ma cac ban dang muon chiem nguong:
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/13/Manometre_bleu.jpg
Ten no la "manometre", dich nom na la cai "ap luc ke".
Neu cac ban muon tham khao them, co the tim tren wikipedia, muc "intubation tracheale" hay "tracheal intubation".
Chuc cuoi tuan vui ve. :x

Koala
06-09-2008, 08:36
le chat paresseux thân mến,
Bạn nên bỏ dấu cho mọi người dễ đọc. Bạn có thể nhờ IT của bệnh viện giúp bạn cài Unikey cho bạn.

Cái manometre mà le chat paresseux đã post hình thực sự không dùng cho kiểm tra áp suất bóng chèn của nội khí quản. Cái manometre đó dùng để đo áp suất khí trong cylinder.

Cái endotracheal cuff inflator and manometer mà Kaola đã nói chính là cái này đây

http://i303.photobucket.com/albums/nn121/honglinhvo/Medical/ETTinflatorandmanometer.jpg

Chỗ Koala làm việc, mỗi máy thở đều được trang bị kèm một cái thiết bị này.

Pink-Spring
06-09-2008, 09:12
Chào cả nhà.!

Thực ra Pink không tìm được hình minh họa cho các bạn thấy.
Pink search google cũng mệt luôn mà không chắc chắn cái nào hết.

Nhìn dụng cụ mà le chat paresseux po st thì thấy chưa đủ của một dụng cụ và rất lạ (chắc là kích thước thực rất lớn, chưa đủ là không thấy bóng bóp => bơm, chỉ có mặt đồng hồ)

Nhìn hình dụng cụ đo áp lực bóng chèn của Koala thì tin tưởng liền vì Pink nhớ lại hình ảnh đã từng được nhìn và cầm nắm ở BV Bệnh Nhiệt Đới.

Hình dụng cụ đo áp kực bóng chèn của Koala rất đẹp và rõ.
Chắc Koala cũng dùng dụng cụ này để bơm và đo áp lực các bóng chèn dạ dày thực quản của sonde Blakemore chứ.
Pink ao ước được 01 cái để dùng cho 02 mục đích đó (bóng chèn NKQ và bóng chèn sonde Blakemore).

Cảm ơn Koala nhiều lắm.
Để Pink chụp hình cái được tự chế từ máy đo HA của Pink.

Koala
06-09-2008, 10:26
Pink google endotracheal cuff inflator and mamometer thì sẽ tìm ra hoặc theo đường link sau:
http://www.posey.com/poseystore/ProductInfo.aspx?productid=8199

Kể ra cái này cũng khá mắc chứ đâu phải có $100! Lúc trước Khoa ICU của BVCR cũng có một cái nhưng không biết mua ở đâu. Pink thử hỏi bên đó xem như thế nào. Chắc là chị điều dưỡng trưởng biết chỗ mua.

Từ lâu rồi Koala không còn "rờ" đến cái Sengstaken-Blakemore tube nữa, nói đúng hơn là không còn cơ hội! Mấy bệnh nhân vỡ dãn TMTQ đều được cầm máu qua nội soi và hồi sức trong phòng mổ cho đến khi hết chảy máu hoặc ...chết thì thôi! :))

Nói chung nếu khoa của Pink có tiền mua Plasmaflex thì không lẽ .... :)

Pink chụp hình cái inflator and manometer tự chế cho Koala xem nhé!

Pink-Spring
09-09-2008, 13:22
Vì sự yêu cầu "tha thiết" và "kiên quyết" của các bạn và đặc biệt là của Koala, Pink xin post một "hình dụng cụ đo áp lực bóng chèn" tự chế của pink.

http://i278.photobucket.com/albums/kk88/Pink-Spring/Thu%20muc%20Chung/02ssss.jpg

Hình đã qua chỉnh sữa, nhưng đẹp.?
So ra tiền thì chắc hơn hẳn cái của Koala. Hi

Koala
09-09-2008, 17:58
Hoan hô Pink. Dụng cụ thật đẹp và có đủ chức năng cần thiết, lại rẻ hơn nhiều... :yeah:

Koala rất bất ngờ! :))

ghostdoc
09-09-2008, 21:39
Cái manometer của anh pink hay thật, đúng là người Việt Nam mình sáng tạo ghê... Nhưng mà anh pink cho em hỏi 1 chút, chỗ cái ngã ba nối vào đồng hồ, em cảm giác nó không được kín lắm, có thể hơi sẽ xì ra ngoài 1 tí, làm sai lệch áp suất. Vậy có nên dùng thêm 1 đoạn dây cắt từ ống của dây đo HA nối vào cho kín không?

http://i33.servimg.com/u/f33/11/63/43/59/111110.jpg

@anh Koala: Plasmaflex là cái gì vậy anh? :) :) :)

Pink-Spring
09-09-2008, 22:12
Chào Ghostdoc.!

Dụng cụ đo áp lực bóng chèn:
Pink đã chú thích là Hình đã qua chỉnh sửa mà. Hi
Dĩ nhiên là những chổ nối đó phải chặt và kín.

Plasmaflex là cái gì vậy anh?
Nhãn hiệu của máy là Prismaflex
Máy có thể chạy nhiều phương thức CRRT khác nhau, trong đó có phương thức thay huyết tương (plasma) => có thể Koala muốn nhắc đến phương thức này.

bluerose
09-09-2008, 22:24
Hay tuyệt, anh Pink sáng tạo ghê! hoan hô, hoan hô...

Koala
10-09-2008, 07:23
Chào Ghostdoc.!

Dụng cụ đo áp lực bóng chèn:
Pink đã chú thích là Hình đã qua chỉnh sửa mà. Hi
Dĩ nhiên là những chổ nối đó phải chặt và kín.

Plasmaflex là cái gì vậy anh?
Nhãn hiệu của máy là Prismaflex
Máy có thể chạy nhiều phương thức CRRT khác nhau, trong đó có phương thức thay huyết tương (plasma) => có thể Koala muốn nhắc đến phương thức này.

Thực sự Koala muốn nói là Prismaflex nhưng đã gõ nhầm "Plasmaflex". Xin lỗi nhé! ;;)

Đây chỉ là tên của máy CRRT thôi.

visser
12-09-2008, 00:43
- Người bệnh nằm ngửa, ưỡn cổ, kê vai bằng gối.


Em thắc mắc là khi đặt NKQ bệnh nhân phải ngửa cổ, như thế trong trường hơp Bn có sang chấn vùng cổ như gãy đốt sống cổ + suy hh thì ta phải xử lý thế nào?

Pink-Spring
12-09-2008, 10:32
Chào visser.!


Tư thế khi đặt NKQ:
- Người bệnh nằm ngửa, ưỡn cổ, kê vai bằng gối.
=> trường hơp Bn có sang chấn vùng cổ như gãy đốt sống cổ + suy hh thì ta phải xử lý thế nào?


Đây là câu hỏi tình huống thật hay.
Pink xin phép Scor được trả lời trước nhé.!

Không đặt xuôi được thì đặt ngược, tức là đặt nội khí quản ngược dòng. Hoặc mở khí quản cấp cứu.

ghostdoc
12-09-2008, 13:40
Đặt NKQ ngược dòng là sao hả anh pink? Em không tưởng tượng được...

Pink-Spring
12-09-2008, 15:46
Đặt NKQ ngược dòng là sao hả anh pink? Em không tưởng tượng được...
Cái vụ này là đáng phạt Ghostdoc rồi.
Pink đã post đoạn "Video hướng dẫn đặt NKQ ngược dòng" lâu lắm rồi, bây giờ quay lại chỉ thấy mỗi mình Bluerose xem qua.

Vài hình ảnh đây:

BN 01

Hình: Luồn guidewire từ khí quản ngược lên mũi.
http://i278.photobucket.com/albums/kk88/Pink-Spring/NKQ%20ND/NKQ-ND-01.jpg


Hình: Luồn xuôi guidewire thứ 02 theo guidewire thứ 01
từ mũi xuống khí quản.
Sau đó luồn NKQ theo guidewire này.
http://i278.photobucket.com/albums/kk88/Pink-Spring/NKQ%20ND/NKQ-ND-02.jpg


Hình: Đặt xong =>rút hết guidewire ra => thở máy
http://i278.photobucket.com/albums/kk88/Pink-Spring/NKQ%20ND/NKQ-ND-03.jpg



BN 02
Hình: Luồn guidewire từ khí quản ngược lên miệng.
http://i278.photobucket.com/albums/kk88/Pink-Spring/NKQ%20ND/NKQ-ND-05.jpg


Hình: Luồn xuôi guidewire thứ 02 theo guidewire thứ 01
từ miệng xuống khí quản.
http://i278.photobucket.com/albums/kk88/Pink-Spring/NKQ%20ND/NKQ-ND-06.jpg


Hình: luồn NKQ theo guidewire thú 02
http://i278.photobucket.com/albums/kk88/Pink-Spring/NKQ%20ND/NKQ-ND-07.jpg



===============


VIDEO Đặt NKQ ngược dòng
(Cook Retrograde Intubation Sets)

Link download:
http://diendanykhoa.com/showthread.php?t=687

ghostdoc
12-09-2008, 16:39
Anh pink ơi, em nói anh rồi mà. Nhiều đoạn phim em down từ 4shared lên đường giữa chừng lắm. Chứ những đoạn phim như vậy quý gia biết bao nhiêu.Hic...

Pink-Spring
12-09-2008, 17:02
Chào Ghostdoc.!
Chào Scor.!

Ghostdoc có lý do chính đáng, thì không bị phạt.

Scor đâu rồi?
Không biết Scor có thể post luôn bài lý thuyết "hướng dẫn cách đặt NKQ ngược dòng không".? (nếu được thì Scor nên mở một chủ đề mới).

Pa ger
28-05-2009, 01:06
Đây là cái máy đáng để mua và trang bị cho khoa HSCC. Không có lý do gì mà cả một khoa HSCC không mua nổi một cái máy quan trọng chỉ có giá $100 này. Chỉ có thể giải thích được là do BS khoa HSCC đó không biết, không thấy sự nguy hiểm của hoại tử khí quản (nói cách khác là "điếc không sợ súng")! :)

Chào Koala và mọi ng­­uoi! 1 cmH20 bằng bao nhiêu mmHg nhỉ, Nói nhỏ cho mình vói Hi Hi

Pa ger
28-05-2009, 01:30
thôi cám ơn nhe, mình thấy ròi: 1 cmH20 = 1,36 mmHg. Vậy là tụ chế đuoc tù cái đo HA rùi, hông cần mua nũa, ai muon co đến tui nhe. Pa ger

Pa ger
29-05-2009, 00:09
thôi cám ơn nhe, mình thấy ròi: 1 cmH20 = 1,36 mmHg. Vậy là tụ chế đuoc tù cái đo HA rùi, hông cần mua nũa, ai muon co đến tui nhe. Pa ger

Xin sửa lại là: số cmH20=1,36 x số mmHg. Đa tạ! Pa ger

XTC
12-09-2009, 10:19
Em thắc mắc là khi đặt NKQ bệnh nhân phải ngửa cổ, như thế trong trường hơp Bn có sang chấn vùng cổ như gãy đốt sống cổ + suy hh thì ta phải xử lý thế nào?

Dùng bao cố định cổ, lúc đó cổ ngửa rồi thì bác cứ phi ống vào thôi.:P Nhưng em nghĩ cũng tùy loại chấn thương,còn không thì cứ như bác PINK mà chiến ha!!??

vudieuthantien
24-09-2009, 13:10
chào các bác sỹ,
E chỉ là y sỹ, e đã từng làm việc tại Trung tâm cấp cứu (Ambulance) hơn 3 năm, và e đã từng thực hiện thủ thuật đặt NKQ rất nhiều ca (Do thiếu bác sỹ nên e tự làm). Nhưng quả thật vào 4rum đọc cái topic này thật là hữu ích. Cái áp lực cho bóng chèn quả thật trong quá trình làm việc chưa thấy ai nhắc tới, thông thường đặt NKQ cho người lớn bọn e chỉ bơm bằng syringe khoảng từ 3-5ml khí.
Dù sao cũng rất tuyệt cho dù giờ đây e ko còn làm việc với Ambulance nữa. Có thể lúc nào đó lại có cơ hội
Rất cám ơn bài viết hữu ích

huongdieu
22-10-2009, 09:53
hi! mọi người à trong đoạn video đặt nkq emthấy có động tác ép tim trong khi đặt nkq mục đích là để làm gì vậy hay là bênh nhân ấy bị ngừng tim nhỉ

leanhhoa81
09-11-2009, 22:26
Dùng bao cố định cổ, lúc đó cổ ngửa rồi thì bác cứ phi ống vào thôi.

Không biết bạn đã thử mang nẹp cố định cổ chưa. Còn mình đã mang thử rồi, không thể ngữa cổ được. Vì vây khi bị chấn thương cột sống cổ, đặt nội khí quản ở những bệnh nhân này rất khó, phải là người chuyên môn, đặt nội khí quản đúng kỷ thuật mới làm được. Và khi đặt, trong trường hợp khó, họ có thể tháo nẹp cổ ra nhưng phải có người hỗ trợ, cố định cổ và làm thủ thuật ấn hàm để người kia đặt. Nói chung là rất khó.

leanhhoa81
09-11-2009, 22:46
Ban giai thich them cho minh tai sao o tre em lai khong bom bong con o nguoi lon la
25cm20?
Co luc nao o nguoi lon khong can bom bong va o nhi lai can bom bong khong?
Cam on

Ở trẻ em, Ống nội khí quản có bóng chèn chỉ sử dụng cho trẻ >= 8 tuổi, còn trẻ dưới 8 tuổi không cần sử dụng bóng chèn vì vòng sụn nhẫn ở lứa tuổi này nhỏ nên được xem như là bóng chèn tự nhiên của đường thở. :)

Katecka
02-12-2009, 11:29
Mất áp lực nơi bóng chèn là nguyên nhân rò rỉ hơi thường hay gặp với các bệnh nhân thở máy dài ngày. Nếu bệnh nhân đang thở mà áp lực đỉnh cứ giảm dần hoặc báo động Vt thấp thì các bác nên kiểm tra áp lực bóng chèn ngay. Bên ngoài ống dẫn áp lực chèn có một bóng nhỏ để kiểm tra, các bác có thể dùng tay kiểm tra nhanh chóng.
Em thỉnh thoảng bị gọi tới kiểm tra sự cố và phát hiện điều này, khá là thường xuyên kể cả các khoa ICU có kinh nghiệm
Đây là một video hướng dẫn đặt NKQ khá hay trên youtube
http://www.youtube.com/watch?v=bqrgz7JgDrg&feature=related

hocdiemoi
10-02-2012, 00:10
em muốn hỏi: đặt NKQ đến bao giờ thì rút? cám ơn!

thucdinhyk06
01-02-2013, 07:07
cho em hỏi: Đặt nội khí quản ở bệnh nhân nhi thì chọn lựa cỡ ống nội khí quản như thế nào ạ. Ai có tài liệu nào nói về vấn đề này không.