PDA

View Full Version : Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi



death_nt88
04-08-2010, 05:05
PHẪU THUẬT CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI

( Theo bsmanbslong PDAViet.net )

BN được gây mê, nằm ngữa, hay tay khép dọc thân mình. Thông dạ dày và thông tiểu nên được đặt một cách thường quy. Phẫu thuật viên chính đứng phía bên trái BN. Người phụ (cầm camera) đứng cùng bên với phẫu thuật viên chính và gần vai BN. Monitor được đặt ở phía bên phải (hình 1)
http://img.tamtay.vn/files/photo2/2010/8/4/3/1111036/4c58827d_6fd60699_picture5.png

Trocar đầu được đặt ngay dưới rốn. Sau khi bơm hơi xoang bụng, ống soi được đưa vào để quan sát. Chỉ sau khi chẩn đoán chắc chắn viêm ruột thừa, hai trocar còn lại mới được đặt tiếp. Tuy nhiên, ở nhiều BN, viêm ruột thừa chỉ được xác định sau khi đặt trocar thứ hai và thứ ba để bộc lộ ruột thừa.

Nếu xoang bụng có mũ, phải hút sạch mũ nhưng không bơm rửa để bảo đảm dịch mũ không lan tràn sang các vùng khác.

Sau khi bộc lộ ruột thừa, lần theo thân ruột thừa để đến gốc ruột thừa. Nếu manh tràng cố định, tốt nhất là di động manh tràng, bằng cách cắt nếp gấp phúc mạc, bắt đầu từ hồi tràng tận, vòng quanh đáy manh tràng đến cạnh ngoài đại tràng lên, bằng dao cắt siêu âm.

Đầu ruột thừa được giữ và kéo ra trước và xuống dưới, để trình bày mạc treo ruột thừa hình tam giác. Một cửa sổ được tạo ra ở giữa gốc ruột thừa và mạc treo. Mạc treo ruột thừa được kẹp cắt bằng một GIA (gastrointestinal anastomosis) với cartridge mạch máu (hình 2). Nếu việc tạo ra một cửa sổ như trên không thể thực hiện được, cắt mạc treo ruột thừa từ đầu xuống gốc ruột thừa.

http://img.tamtay.vn/files/photo2/2010/8/4/3/1111036/4c58827e_5ccf6879_picture6.png

Gốc ruột thừa được làm sạch bằng cách cắt bỏ các mô mỡ bao quanh. Cắt ruột thừa bằng GIA với cartridge ruột.

Ruột thừa sau đó được lấy ra khỏi xoang bụng. Ruột thừa viêm nhẹ có thể được đưa qua các cổng trocar. Ruột thừa viêm hoại tử hay đã vỡ mũ phải được cho vào bao trước khi đem ra ngoài (hình 3). Phẫu trường được bơm rửa và hút sạch. Kiểm tra cầm máu. Kiểm tra đáy manh tràng để chắc chắn mỏm ruột thừa được đóng tốt. Rút trocar. Khâu đóng các lỗ đặt trocar. Lỗ đặt trocar nào có đường kính trên 5mm phải được đóng lớp cân cơ.

http://img.tamtay.vn/files/photo2/2010/8/4/3/1111036/4c58827c_547e1bd9_picture7.png

Kingdom
04-08-2010, 07:37
Không biết ở nước ngoài có dụng cụ chuyên biệt gì hơn ở Việt Nam để đựng ruột thừa không nhỉ.

AAA
04-08-2010, 10:44
Không biết ở nước ngoài có dụng cụ chuyên biệt gì hơn ở Việt Nam để đựng ruột thừa không nhỉ.

Mấy năm trước ở CR còn đựng ruột thừa trong BCS, hiện không biết còn không nhỉ :)

con cóc
04-08-2010, 13:19
Thế mấy cậu nghĩ có cần phải "phát minh" ra dụng cụ lấy ruột thừa ra không. Bao cao su có gì mà không tốt? Mổ sỏi niệu vẫn dùng bao cao su để lấy ra vậy.

Cậu death lên websurg.com kiếm mấy video phẫu thuật ruột thừa nội sọi đi, nhiều video lắm đó. Trong đó nó có nêu cả các principles luôn rất dễ học. Nhiều case ruột thừa.

shinichiblack
04-08-2010, 14:59
Sau khi bơm hơi xoang bụng.....
Liệu bơm C02 có biến chứng lâu dài trên BN về sau không mấy anh!
Em cám ơn.

con cóc
04-08-2010, 15:15
Liệu bơm C02 có biến chứng lâu dài trên BN về sau không mấy anh!
Em cám ơn.

Câu hỏi hay nhưng có đề tài nghiên cứu chứng minh. CO2 trong quá trình phẫu thuật đã ngấm vào cơ thể, sau khi làm xong phải ép cho khí ra ngoài.

death_nt88
04-08-2010, 16:55
@ Con cóc: Dạ em cảm ơn anh tối nay em lên xem ngay, hi hi
@ Shinichiblack: có đề tài bảo toan chuyển hóa em ạ :)

ech op
04-08-2010, 18:37
Nhân dịp nói về CO2 trong phẫu thuật nội soi ổ bụng, các bạn thử tìm cách nào làm cho CO2 thoát ra ngoài cơ thể một cách nhanh nhất sau khi mỗ xong. Ví dụ : Một trường hợp cắt ruột thừa qua nội soi/Bệnh nhân đang mang thai. Đây là tình huống lâm sàng hay đấy. Vì trước đây Ech op đã học lớp phẫu thuật nội soi ổ bụng của JICA tài trợ nên biết cái này.

death_nt88
04-08-2010, 22:40
Sau khi mổ xong mở ngay nút xả khí trên đầu Trô ca hả anh :) . Chỉ em với hi hi. Em cám ơn anh nhiều

albatros
05-08-2010, 08:03
Mời các bạn xem video sau đây để nắm vững hơn về kỹ thuật cắt ruột thừa viêm nội soi

http://www.youtube.com/watch?v=4s69S1u5YdA

Mong giúp ích!
Albatros