PDA

View Full Version : Thiếu máu do thiếu sắt.



bshieptd
18-04-2010, 17:03
cho tôi hỏi về bệnh thiếu máu do thiếu Fe với
bệnh nhân : Nam, 21 tuổi, năng 55kg
mắc bệnh thiếu máu do thiếu Fe Hb còn 4g/dl được chỉ định dùng thuốc Venofer ống 5ml tương đương 200mg Fe.
Hỏi :
1. Bệnh nhân này được tiêm hoặc truyền Venofer theo công thức nào
2. bệnh nhân này dùng bao nhiêu ống Venofer là đủ
3. Nếu thừa Venofer thì dùng thuốc nào để giải độc
Xin các chuyên gia tư vấn giúp. Xin chân thành cám ơn trước!
hoặc xin tư vấn về địa chỉ bshiep@gmail.com

printemps
19-04-2010, 12:35
cho tôi hỏi về bệnh thiếu máu do thiếu Fe với
bệnh nhân : Nam, 21 tuổi, năng 55kg
mắc bệnh thiếu máu do thiếu Fe Hb còn 4g/dl được chỉ định dùng thuốc Venofer ống 5ml tương đương 200mg Fe.
Hỏi :
1. Bệnh nhân này được tiêm hoặc truyền Venofer theo công thức nào
2. bệnh nhân này dùng bao nhiêu ống Venofer là đủ
3. Nếu thừa Venofer thì dùng thuốc nào để giải độc
Xin các chuyên gia tư vấn giúp. Xin chân thành cám ơn trước!
hoặc xin tư vấn về địa chỉ bshiep@gmail.com

Chào BSHiep,

Đúng là thiếu máu do thiếu Fe với Hb < 10.5 g/dL, là một trong những chỉ định của Venofer
printemps không rành về huyết học, nên mạo muội trả lời từng câu hỏi theo sách vở

1+ 2.
Venofer truyền tĩnh mạch chậm, không được vượt quá 300mg/lần tiêm ở người lớn
Tổng liều cần dùng và số lần tiêm, tùy thuộc vào cân nặng, HB, ferritine dạng base (ferritinémie), và lượng Fe mất

3. Ngộ độc:
nếu nồng độ Fe vượt quá 5microgramm/ml , phải dùng dạng giải độc là déféroxamine mesilate (hàng Pháp có tên BD là Desféral), tiêm IM hay truyền IV

printemps có tìm cho bạn trên trang doctissimo, hy vọng giúp bạn
có 4 cách tính liều venofer cho 4 chì định dùng của thuốc. Th của bạn, thì bạn xem chì định cuối cùng

- Calcul de la dose totale nécessaire :

La dose de VENOFER, déterminée en fonction du taux d'hémoglobine et du poids corporel, adaptée individuellement en tenant compte du déficit en fer total, peut être calculée selon la formule suivante :

. Déficit en fer total (mg) = poids corporel (kg) x (Hb cible - Hb actuelle) (g/100 ml) x 2,4* + réserves de fer (mg) ;

. Au-dessous de 35 kg de poids corporel :

Hb cible = 13 g/100 ml et réserves de fer = 15 mg/kg de poids corporel ;

. Pour 35 kg de poids corporel et plus :

Hb cible = 14 g/100 ml et réserves de fer = 500 mg.

*facteur 2,4 = 0,0034 x 0,07 x 1000 x 10 (contenu de l'Hb en fer = environ 0,34%, volume sanguin = environ 7% du poids corporel, facteur 1000 = conversion de g en mg, facteur 10 = conversion de 1/1000 en 1/100 ml).

dịch thoáng , tính như sau:
như đã nói trên, mình đề cập CT cho lẹ

Thiếu hụt Fe toàn phần (mg) = trọng lượng cơ thể (kg) x (Hb mục tiêu - Hb hiện tại) (g/100 ml) x 2,4* + Fe dự trữ (mg) ;

. Trọng lượng dưới 35 kg:

Hb mục tiêu = 13 g/100 ml và Fe dự trữ = 15 mg/kg cân nặng;

. Trọng lương 35kg và hơn :

Hb mục tiêu = 14 g/100 ml và Fe dự trữ = 500 mg.

*yếu tố 2,4 = 0,0034 x 0,07 x 1000 x 10 (contenu de l'Hb en fer = environ 0,34%, volume sanguin = environ 7% du poids corporel, facteur 1000 = conversion de g en mg, facteur 10 = conversion de 1/1000 en 1/100 ml).

Có gì bạn góp ý nhé

PS: àh, thông tin trên trang doctissimo, có tin cậy không àh? mình không dám chắc, nhưng thấy có thầy, thỉnh thoảng vào xem, có lẽ dạng tờ báo SK ^^.
Tốt nhất, bạn nên hội chẩn bên Huyết học

Kingdom
19-04-2010, 13:08
Xin phép xóa bài này!

bshieptd
19-04-2010, 22:58
cho tôi hỏi về bệnh thiếu máu do thiếu Fe với
bệnh nhân : Nam, 21 tuổi, năng 55kg
mắc bệnh thiếu máu do thiếu Fe Hb còn 4g/dl được chỉ định dùng thuốc Venofer ống 5ml tương đương 200mg Fe.
Hỏi :
1. Bệnh nhân này được tiêm hoặc truyền Venofer theo công thức nào
2. bệnh nhân này dùng bao nhiêu ống Venofer là đủ
3. Nếu thừa Venofer thì dùng thuốc nào để giải độc
Xin các chuyên gia tư vấn giúp. Xin chân thành cám ơn trước!
hoặc xin tư vấn về địa chỉ bshiep@gmail.com
bệnh nhân này có tiền sử cắt ruột non (đoạn tá tràng) từ nhỏ, da xanh tái, niêm mạc nhợt, các xét nghiệm bình thường chỉ có công thức máu thay đổi
Hb 4g/dl, WBC bình thường
WBC 2.300.000
Hct 25%
MCV giảm so với bình thường nhiều
MCHC giảm so với bình thường nhiều
MCH giảm so với bình thường nhiều
Đã được điều trị tại Viện huyết học và truyền máu TW 1 lần và được truyền Venofer theo chỉ định

hoang_van_tamyhn
19-04-2010, 23:17
cho tôi hỏi về bệnh thiếu máu do thiếu Fe với
bệnh nhân : Nam, 21 tuổi, năng 55kg
mắc bệnh thiếu máu do thiếu Fe Hb còn 4g/dl được chỉ định dùng thuốc Venofer ống 5ml tương đương 200mg Fe.
Hỏi :
1. Bệnh nhân này được tiêm hoặc truyền Venofer theo công thức nào
2. bệnh nhân này dùng bao nhiêu ống Venofer là đủ
3. Nếu thừa Venofer thì dùng thuốc nào để giải độc
Xin các chuyên gia tư vấn giúp. Xin chân thành cám ơn trước!
hoặc xin tư vấn về địa chỉ bshiep@gmail.com

Mình xin góp ý thế này,không có chẩn đoán thiếu máu do thiếu sắt,mà chỉ có chẩn đoán nguyên nhân gây ra thiếu máu thiếu sắt mà thôi!

Kingdom
20-04-2010, 00:30
Xin phép xóa bài này!

kungfu
20-04-2010, 01:23
BN này thì có chỉ định truyền máu rồi.
Về Venofer:
Cách tính liều Venofer trong VIDAL 2010 nói tương tự bài viết của printemps.
Cách dùng:
- Truyền tĩnh mạch chậm: Pha 1 ống Venofer 100 mg với 100 ml NaCl 0,9% truyền với tốc độ 3,5 ml/phút, như vậy truyền hết 100ml sẽ mất khoảng gần 30 phút.
- Chú ý cắm kim thật chính xác vào TM rồi hãy tiêm vì thuốc có thể gây viêm, đau thậm chí abcès tại chỗ nếu ra ngoài thành mạch.
- Mỗi lần tiêm truyền từ 100mg-200mg, dùng 1-3 lần trong 1 tuần. khoảng cách giữa 2 lần tiêm ít nhất 48 giờ. Như vậy để đạt được tổng liều Venofer định dùng cho BN có thể phải tiêm truyền nhiều lần.
- Có thể tiêm tĩnh mạch trực tiếp nhưng tiêm chậm (cách dùng này không có trong VIDAL), nếu với 1 ống loại 100mg thì tiêm trong 2-5 phút. Đó là nói theo tài liệu (link bên dưới). Còn trên thực tế bọn mình làm, thỉnh thoảng có BN tiêm Venofer bọn mình thường pha 1 ống với nước muối sinh lý cho đủ 20 ml sau đó tiêm TM chậm trong khoảng 15 phút. Lưu ý phải tiêm chậm nếu không rất dễ có tai biến tụt huyết áp. Lưu ý thêm là Venofer là 1 trong các loại thuốc dễ gây shock phản vệ nên phải rất thận trọng khi sử dụng. Nếu BN mới dùng lần đầu thì theo mình nên pha dịch truyền sẽ an toàn hơn.

Bạn có thể tham khảo thêm:
http://www.venofer.com/pdfs/Venofer%20IN2340%20Rev%2010-08.pdf

bshieptd
23-04-2010, 23:51
Bệnh nhân của tôi 21 tuổi nặng 55kg có chỉ số xét nghiệm là WBC 5.700, RBC 3.400.000.000, HB 5g/dl, HCT 21.7%, MCV 63.8fl, MCH 14.7pg, MCHC 23.0/dl, định lượng Fe máu huyết thanh là 2.2umol/l. theo tôi tính lượng Venofer ống 5ml (100mg) như sau :
1. Tổng lượng Fe thiếu hụt(mg) = Trọng lượng cơ thể*(Hb đích - Hb thực)*0.24 + lượng Fe dự trữ.
2. Tổng lượng Venofer được dùng = Tổng lượng Fe thiếu hụt(mg)/20mg/ml như sau :
1. Tổng lượng Fe(mg) = ((55*(150-50)*0.24) + 500) = 1820
2. Tổng lượng Venofer được dùng (ml) = 1820/20 = 91
3. ống 5ml bằng mấy ống : 91ml/5lm/ống = 18 ống
Vậy bệnh nhân này phải dùng tất cả 18 ống Venofer có phải không
có 1 loại huyết thanh nâng HCT máu lên là loại gì vậy. Nhờ các bạn tư vấn giúp cho tôi. xin chân thành cám ơn trước.

Kingdom
24-04-2010, 00:21
Cái bạn nói là hồng cầu, thường dùng hồng cầu lắng 250, 350, 450.

printemps
24-04-2010, 13:40
Bệnh nhân của tôi 21 tuổi nặng 55kg có chỉ số xét nghiệm là WBC 5.700, RBC 3.400.000.000, HB 5g/dl, HCT 21.7%, MCV 63.8fl, MCH 14.7pg, MCHC 23.0/dl, định lượng Fe máu huyết thanh là 2.2umol/l. theo tôi tính lượng Venofer ống 5ml (100mg) như sau :
1. Tổng lượng Fe thiếu hụt(mg) = Trọng lượng cơ thể*(Hb đích - Hb thực)*0.24 + lượng Fe dự trữ.
2. Tổng lượng Venofer được dùng = Tổng lượng Fe thiếu hụt(mg)/20mg/ml như sau :
1. Tổng lượng Fe(mg) = ((55*(150-50)*0.24) + 500) = 1820
2. Tổng lượng Venofer được dùng (ml) = 1820/20 = 913.

ống 5ml bằng mấy ống : 91ml/5lm/ống = 18 ống
Vậy bệnh nhân này phải dùng tất cả 18 ống Venofer có phải không
có 1 loại huyết thanh nâng HCT máu lên là loại gì vậy. Nhờ các bạn tư vấn giúp cho tôi. xin chân thành cám ơn trước.


Mình không dùng tới nên gặp khó khăn một chút giữa g/100 ml và g/dl :)
Nếu không lầm thì, 2 giá trị này tương đương nhau

Vậy tại sao bạn áp dụng (Hb đích - Hb thực) = (150-50)????

Theo cách tính của mình, theo CT mình ở phía trên , mình có mở VIDAL 2009 _tiếng việt, nhưng không thấy Venofer, thoi thì , nếu bạn kunfu đã nói,VIDAL 2010 giống như lời mình dịch, thì mình áp vào:

Fe (mg) thiếu= 55x (14-5)x 0.24 + 500 = 618.8 mg
1 ống Venofer, nếu trong tờ HD sử dụng thuốc mà bạn đang có, người ta nói, tương đương 200mg Fe, thì bạn , phải dùng 3 ống
còn tương đương 100mg Fe, thì phải dùng 6 ống

(mình tính: lấy lương Fe thiếu hụt (mg) / hàm lượng Fe của ống Venofer qui đĩnh (mg) là chính xác nhất = số lượng ống dùng)

2. cái này, nói theo suy luận mình thôi (là mình dựa vào xử lý cho tình trạng thiếu máu ở bn suy thận mãn)
truyền HC lắng cùng nhóm như bạn Kingdom nói, nếu không cải thiện ,thì sau dó dùng EPO (eryhtropoietin) để kích thích tăng sinh HC
bạn xét nghiệm CT máu lại, nếu Hct > 30% và Hb > 11 g/dl thì giảm liều EPO
Còn nếu Hct < 30% và Hb< 11 g/dl thì, phải đánh giá xem có thiếu hụt acid folic/ tán huyết/ đa u tủy/ ..v..v không


Hy vọng vài dòng giúp được bạn :)

kungfu
24-04-2010, 14:45
Mình không dùng tới nên gặp khó khăn một chút giữa g/100 ml và g/dl
g/100ml thì cũng như g/dl thôi mà, vì 1 dl = 100 ml


Theo cách tính của mình, theo CT mình ở phía trên , mình có mở VIDAL 2009 _tiếng việt, nhưng không thấy Venofer, thôi thì , nếu bạn kunfu đã nói,VIDAL 2010 giống như lời mình dịch, thì mình áp vào:

Mình đọc trong VIDAL 2010 tiếng Pháp bạn à. Mình download bên diễn đàn sinhvienduoc.com của các bạn đấy! (http://sinhvienduoc.com/diendan/showthread.php?t=7012). Sau đây là 1 đoạn trong VIDAL 2010:

La posologie par injection ne doit pas dépasser 300 mg (3 ampoules) chez l'adulte.
La dose totale à administrer et le rythme des injections dépendent du poids, du taux d'hémoglobine, de la ferritinémie basale et de la perte de fer attendue.
Insuffisant rénal chronique :
Dès lors que sont exprimés des signes biologiques d'insuffisance de réplétion du stock de fer (ferritinémie < 100 µg/l ; saturation de la transferrine < 20 %), et qu'un sel de fer oral s'avère insuffisant ou mal toléré.
En cas de traitement par érythropoïétine, lorsque les réserves en fer sont insuffisantes pour assurer une réponse érythropoïétique optimale (ferritinémie < 200 µg/l ; saturation de la transferrine < 25 %), et qu'un sel de fer oral s'avère insuffisant ou mal toléré.
La posologie d'induction recommandée est de 2 à 4 mg/kg de fer par semaine, c'est-à-dire 1 à 2 ampoules (100 à 200 mg) pendant 4 à 12 semaines selon l'importance du déficit à combler.
En traitement d'entretien, pour compenser les pertes de fer estimées à 2 à 5 mg par jour, 1 ampoule (2 mg/kg) peut être administrée 1 ou 2 fois par mois.
L'évolution du stock de fer doit être régulièrement contrôlée par les mesures de la ferritinémie et du taux de saturation de la transferrine.
Calcul de la dose totale nécessaire :
La dose de Venofer, déterminée en fonction du taux d'hémoglobine et du poids corporel, adaptée individuellement en tenant compte du déficit en fer total, peut être calculée selon la formule suivante :
déficit en fer total (mg) = poids corporel (kg) × (Hb cible - Hb actuelle) (g/100 ml) × 2,4* + réserves de fer (mg) ;
au dessous de 35 kg de poids corporel : Hb cible = 13 g/100 ml et réserves de fer = 15 mg/kg de poids corporel ;
pour 35 kg de poids corporel et plus : Hb cible = 14 g/100 ml et réserves de fer = 500 mg.
* facteur 2,4 = 0,0034 × 0,07 × 1000 × 10 (contenu de l'Hb en fer = 0,34 % ; volume sanguin = 7 % du poids corporel ; facteur 1000 = conversion de g en mg ; facteur 10 = conversion de l-1 en 100 ml-1).
Programme préopératoire de don de sang autologue avec érythropoïétine :
Une supplémentation en fer n'est indiquée que si les réserves de fer sont insuffisantes pour compenser la perte de fer attendue : ferritinémie < 150 µg/l.
Pour tenir compte du temps nécessaire à l'érythropoïèse, il est souhaitable de débuter le traitement martial au moins 2 semaines avant la première soustraction sanguine.
La posologie recommandée est 2 à 3 mg/kg (200 mg chez l'adulte) par semaine pendant 5 semaines. La posologie maximale cumulée ne doit pas dépasser 15 mg/kg.
Calcul de la dose totale nécessaire dans le cadre de la transfusion autologue programmée :
Si la quantité de sang perdu est connue : L'administration de 2 ampoules de Venofer (soit 200 mg de fer) permet une augmentation de la concentration en hémoglobine (à 15 g/100 ml) équivalente à celle obtenue par l'administration d'une unité de sang (soit 400 ml) ; on en déduit la méthode de calcul suivante :
quantité totale de fer à remplacer (mg) = nombre d'unités de sang perdu × 200 ;
nombre total d'ampoules de Venofer à administrer = nombre d'unités de sang perdu multiplié par 2.
Si la concentration en hémoglobine est connue : On utilise la formule générale en considérant que, dans ce cas, les réserves de fer n'ont pas besoin d'être restaurées. D'où : quantité totale de fer à remplacer (mg) = poids corporel (kg) × 2,4 × (Hb cible - Hb actuelle) (g/100 ml). Exemple : pour un poids corporel de 60 kg et un déficit en hémoglobine de 1 g/100 ml, la quantité de fer qui doit être remplacée = 150 mg, c'est-à-dire que 1 ampoule et demie de Venofer est nécessaire dans ce cas.
Anémies aiguës en post-opératoire immédiat chez les patients ne pouvant recevoir d'alimentation orale :
Une supplémentation par fer injectable peut s'envisager lorsque le niveau de l'hémoglobine descend en dessous d'un seuil critique (9 à 10 g/dl chez les sujets à risques, 7 à 8 g/dl chez le sujet normal).
La posologie recommandée chez l'adulte est généralement de 100 à 200 mg par injection,1 à 3 fois par semaine, en respectant un intervalle de 48 heures entre chaque injection. Chez l'enfant, elle est de 3 mg/kg de poids corporel par injection, 1 à 3 fois par semaine, en respectant un intervalle de 48 heures entre chaque injection.
La dose injectée ne doit pas dépasser la dose totale calculée, selon la formule suivante :
déficit en fer total (mg) = poids corporel (kg) × (Hb cible - Hb actuelle) (g/100 ml) × 2,4.
Anémies liées aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin :
Une supplémentation par Venofer peut être envisagée lorsque le niveau de l'hémoglobine descend en dessous de 10,5 g/100 ml.
La posologie recommandée chez l'adulte est généralement de 100 à 200 mg par injection, 1 à 3 fois par semaine, en respectant un intervalle de 48 heures entre chaque injection.
Calcul de la dose totale nécessaire :
La dose de Venofer, déterminée en fonction du taux d'hémoglobine et du poids corporel, adaptée individuellement en tenant compte du déficit en fer total, peut être calculée selon la formule suivante :
déficit en fer total (mg) = poids corporel (kg) × (Hb cible - Hb actuelle) (g/100 ml) × 2,4* + réserves de fer (mg) ;
au dessous de 35 kg de poids corporel : Hb cible = 13 g/100 ml et réserves de fer = 15 mg/kg de poids corporel ;
pour 35 kg de poids corporel et plus : Hb cible = 14 g/100 ml et réserves de fer = 500 mg.
* facteur 2,4 = 0,0034 × 0,07 × 1000 × 10 (contenu de l'Hb en fer = 0,34 % ; volume sanguin = 7 % du poids corporel ; facteur 1000 = conversion de g en mg ; facteur 10 = conversion de l-1 en 100 ml-1).


Không có trường hợp nào áp dụng cho BN cắt ruột non như BN trên, nhưng theo mình thì áp dụng như BN thiếu máu do bệnh lý viêm nhiễm mạn tính ở ruột là hợp lý.

printemps
24-04-2010, 21:37
g/100ml thì cũng như g/dl thôi mà, vì 1 dl = 100 ml



Mình đọc trong VIDAL 2010 tiếng Pháp bạn à. Mình download bên diễn đàn sinhvienduoc.com của các bạn đấy! (http://sinhvienduoc.com/diendan/showthread.php?t=7012). Sau đây là 1 đoạn trong VIDAL 2010:

.

Ừh, thì mình đã nói rồi mà, nếu không lầm là hai giá trị này tương đương, nhưng tại vì đầu óc dạo này lú lẫn quá, cái gì cũng mơ hồ (mất căn bản trầm trọng :|)

Th bn của BS Hiep, là TH tương tự như thiếu máu do viêm ruột mạn tính, thì áp dụng CT mà tính vào. Tuy nhiên, cách tính của printemps khác BS Hiep
Không biết ý kungfu sao hen ?

PS: diễn đàn đó, đúng là có biết, nhưng hơn 1 tháng nay, không vào , nên cũng chả biết nó update cái gì. Cảm ơn bạn

kungfu
26-04-2010, 22:12
Th bn của BS Hiep, là TH tương tự như thiếu máu do viêm ruột mạn tính, thì áp dụng CT mà tính vào. Tuy nhiên, cách tính của printemps khác BS Hiep
Không biết ý kungfu sao hen ?


Cách tính của bạn là đúng rồi, nhưng ở đây có 1 sự nhầm lẫn nhỏ bạn à. Hệ số ở đây là 2,4 chứ không phải là 0,24. Vậy áp dung công thức trên sẽ là: Fe thiếu (mg) = 55 x (14 - 5) x 2,4 + 500 = 1688 mg.
Như vậy cần 16 ống Venofer 100mg hoặc 8 ống 200 mg

@ bshieptd: Công thức trên không yêu cầu đổi sang g/l rồi mới tính toán đâu bạn à!
Số lượng sắt thiếu hụt ở BN này theo tính toán lý thuyết là như trên. Tuy nhiên, theo mình để áp dụng trên thực tế BN thì bạn nên cân nhắc dùng liều lượng như thế nào cho hợp lý và an toàn nhé! Lưu ý một điều là Venofer không được phép dùng quá liều.
Chúc bạn thành công!