PDA

View Full Version : Biến chứng thận do tăng huyết áp.



trungbach12hoa
25-10-2009, 17:35
Mọi người giúp mình giải thích biến chứng tại thận ở bệnh nhân tăng huyết áp, về cơ chế bệnh sinh, mô bệnh học, lâm sàng. Cảm ơn mọi người nhé. :) :)

hoang_van_tamyhn
25-10-2009, 18:05
tăng HA làm xơ vữa,dày tiểu động mạch đến ở mao mạch cầu thận dẫn đến giảm lưu lượng lọc dẫn đến tăng tái hấp thu Na va Cl ở quai HenLe =>giảm nồng độ 2 ion này tại ống lượn xa =>tăng tiết renin => tang HA.Hehe

trungbach12hoa
26-10-2009, 22:37
Mong các bạn đóng góp ý kiến thêm. :)

hoang_van_tamyhn
26-10-2009, 23:03
Cho mình hỏi thêm luôn tại sao trong bệnh thận đa nang lại có thể gây tăng HA?Cảm ơn nhiều

Future-Dr
27-10-2009, 00:04
Cho mình hỏi thêm luôn tại sao trong bệnh thận đa nang lại có thể gây tăng HA?Cảm ơn nhiều

Thận đa nang=> Suy thận mạn=> Tăng Huyết áp :D

trungbach12hoa
14-11-2009, 10:48
Mọi người giúp mình phân biệt lâm sàng và cận lâm sàng của bc tăng huyết áp của suy thận mạn và biến chứng thận do tăng huyết áp với. Mình cảm ơn nhiều. :)

Drphongcool
14-11-2009, 11:40
Thứ nhất hỏi thật kỹ thời điểm phát hiện suy thận mạn và tăng huyết áp.
Nếu phát hiện đồng thời thì khám thật kỹ để phát hiện cái nào là bệnh nguyên cái nào là hậu quả.
Trong tăng huyết áp, biến chứng thận chủ yếu là do tăng huyết áp ảnh hưởng lên các mạch máu nhỏ tại cầu thận, và đồng thời thì nó cũng gây ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ ở các cơ quan khác mà một trong số chúng là mạch máu ở võng mạc. nếu tăng huyết áp là nguyên nhân thì tổn thương ở võng mạc sẽ có mức độ gần tương đương với mức độ tổn thương ở cầu thận.
Còn nếu mà suy thận mạn dẫn đến tăng huyết áp thì khác liền, một bên là suy thận nhiếu còn một bên chỉ tổn thương nhẹ
Mong giúp được bạn

Long
14-11-2009, 16:00
Ở bệnh nhân có cả suy thận và tăng huyết áp, để phân biệt suy thận gây tăng huyết áp hay tăng huyết áp gây suy thận ta có thể dựa vào:

1.Trong tr­ường hợp bạn có điều kiện theo dõi bệnh nhân hoặc hỏi được tiền sử của bệnh nhân:
- Nếu bệnh nhân có phát hiện ra tăng huyết áp từ tr­ước và sau này mới có suy thận thì suy thận là hậu quả của tăng huyết áp.
- Ng­ược lại, nếu bệnh nhân cá tiền sử bệnh lí về thận từ trước, có suy thận rồi nay mới xuất hiện tăng huyết áp thì tăng huyết áp ở đây là triệu chứng của suy thận.

2.Trong tr­ường hợp bệnh nhân đến với ta đã có cả suy thận và tăng huyết áp mà ta lại không có điều kiện theo dõi bệnh nhân từ trước và cũng không khai thác được tiền sử bệnh của bệnh nhân xem cái nào có trước, cái nào có sau, bạn có thể dựa vào một vài gợi ý sau:
-Trong suy thận mạn thì tăng huyết áp thường chỉ xuất hiện ở giai đoạn muộn (giai đoạn 3, giai đoạn 4) chứ ở giai đoạn 1, giai đoạn 2 ít khi thấy có tăng huyết áp.
- Khi siêu âm ở bụng, ở bệnh nhân có suy thận là nguyên nhân gây tăng huyết áp thì thường thấy bất thường ở thận như­: hai thận teo nhỏ, ranh giới giữa nhu mô thận và đài bể thận không rõ (trong suy thận do viêm cầu thận mạn); rồi có thể thấy sỏi thận gây giãn đài bể thận, rồi thận đa nang, thận to bề mặt gồ ghề…
- Khi xét nghiệm nước tiểu, ở bệnh nhân có suy thận là nguyên nhân thì lượng protein niệu th­ường cao hơn ở bệnh nhân có tăng huyết áp là nguyên nhân gây suy thận.
- Ngoài ra, còn có thể tìm kiếm thêm các biểu hiện khác góp phần chẩn đoán phân biệt như­: ở bệnh nhân có nguyên nhân là tăng huyết áp gây suy thận thì tim thường to hơn ở trường hợp kia. Rồi có thể dựa vào cách soi đáy mắt để xác định mức độ tổn thương của các mạch máu, nếu như bệnh nhân có suy thận nặng, có tăng huyết áp mà mức độ tổn thương mạch máu võng mạc chỉ rất nhẹ thì nhiều khả năng bệnh nhân này có suy thận từ trước rồi mới gây tăng huyết áp...

3. Cũng có những bệnh nhân đến với ta ở mức độ suy thận nặng và có tăng huyết áp nhiều năm và khi ta hỏi, thăm khám cũng như cho làm các xét nghiệm (như trên) để "thử" chẩn đoán xem cái nào là nguyên nhân của cái nào nhưng cũng không chẩn đoán phân biệt được. Đây là những trường hợp rất khó để phân biệt và thực ra thì có cần thiết để phân biệt? Và nếu có phân biệt được thì liệu có gì khác trong cách thức điều trị ở những trường hợp này? (Hi vọng có thể thảo luận thêm)

Mong mọi người góp ý. Xin cảm ơn nhiều.

knight2888
14-11-2009, 18:02
Trong sách Bệnh học Tim Mạch của thầy Phạm Nguyễn Vinh có nói khá nhiều về biến chứng thận do THA (bài THA), bạn tham khảo thêm.

Kingdom
14-11-2009, 18:50
Bài viết của anh Long hay, ngắn gọn nhưng vừa vặn đủ, cám ơn anh.

Olbaid
14-11-2009, 19:09
BIẾN CHỨNG THẬN DO TĂNG HUYẾT ÁP
THA gây ra các biến đổi mô học của mạch máu thận(tiểu động mạch trước vi cầu thận) như xơ cứng đm hyaline hóa, tăng sinh phì đại nội mạc và hoại tử.Sự thay đổi về mặt mô học này dẫn đến sự thiếu máu cục bộ ở vi cầu thận.
Sinh lý bệnh chủ yếu của tổn thương thận trên bn THA là từ những thay đổi mô học nói trên phối hợp với tình trạng tăng áp lực máu ở vi cầu thận
Tổn thương thận do THA biểu hiện dưới 3 hình thức là tiểu albumin vi thể, tiểu protein và suy thận.Vì vậy đánh giá tổn thương thận trên người THA chủ yếu dựa vào xn.

Tiểu đêm
Thường gặp ở người THA, là hậu quả của phì đại tiền liệt tuyến lành tính đi kèm,hay do giảm dung tích bàng quang.
Giảm khả năng cô đặc nước tiểu có thể là dấu hiệu sớm của suy thận.Khi nồng độ crê máu tăng phản ánh sự giảm độ lọc cầu thận, thì sự gia tăng đào thải prôtein phản ánh thương tổn mức lọc cầu thận.Albumin niệu vi thể ở bn THA được xem là yếu tố dự báo bệnh lý tim mạch.Việc phát hiện chức năng thận bị tổn thương ở bn THA với bật kì các dấu chứng nào như đã kể trên thường gặp và có giá trị dự báo cho bệnh lý và tử vong tim mạch trong tương lai.

XN ĐÁNH GIÁTỔN THƯƠNG THẬN:

Vi albumin niệu:
Là 1 xn ko bắt buộc theo khuyến cáo JNC VII nhưng nên làm thường quy,là chỉ điểm cho tiên lượng nguy cơ bệnh thận và tim mạch, có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn thuốc hạ áp.

Protein niệu:
TPTNT cho biết lượng đạm trong nước tiểu và có kết luận là bn có tổn thương thận hay chưa.Tuy vi albumin niệu là tổn thương sớm của thận của bn THA, nhưng xn này thường được làm khi kq TPTNT cho thấy đạm niệu âm tính.

Creatinin huyết thanh:
Chẩn đoán tổn thương thận do THA dựa vào creatinin huyết thanh tăng hoặc độ thanh thải creatinin giảm.Suy thận mức độ trung bình khi Cre huyết tương khoảng 133mmol/l(1,5mg/dL) đối với nam và khoảng 124mmol/dL(1,4mg/dL) đối với nữ hoặc dộ thanh thải Cre <60-70ml/phút.Độ thanh thải Cre có thể được tính thông qua công thức đã điều chỉnh tuổi giới và chiều cao cơ thể mà ko cần thể tích nước tiểu 24h.Cre và axit uric có thể tăng nhẹ khi bắt đầu điều trị hạ huyết áp hay tăng liều điều trị, dấu hiệu này ko thể quy cho chức năng thận.Tăng axit uric máu(>416mmol/l #7mg/dL)thường gặp trên các bệnh nhân THA ko điều trị và liên quan với tình trạng xơ hóa thận.

Trích từ "Tăng huyết áo trong thực hành lâm sàng" của GSTS Đặng Vạn Phước
Mong giúp ích cho bạn.

Olbaid
16-11-2009, 22:08
Cho mình hỏi thêm luôn tại sao trong bệnh thận đa nang lại có thể gây tăng HA?Cảm ơn nhiều

Không chỉcó thận đa nang đâu bạn, còn những bệnh lý khác của chủ mô thận cũng gây THA:
-Thận ứ nước
-Viêm cầu thận cấp
-Viêm cầu thận mạn
-Lao thận
-K thận
-Hội chứng Kimmelstiel-Wilson
-Viêm thận,ápxe thận
-Thấn thương thận
=>Cơ chế chung là do sự giảm tưới máu của nhu mô thận do các tổn thương viêm và xơ hóa của các mạch nhỏ trong thận=> thận tăng tiết Renin=>THA

Bổ sung thêm: bệnh thận đa nang là bệnh bẩm sinh có tính gia đình, có thể phối hợp với đa nang ở các cơ quan khác như gan đa nang.Triệu chứng THA thường có ở tuổi trung niên, khám thấy thận to 2 bên.Chẩn đoán xác định dựa vào siêu âm bụng.

Trích từ Bệnh học nội khoa DHYD TP
Mong giúp ích cho bạn

hoa hồng gió
08-12-2009, 20:30
Cho mình hỏi thêm luôn tại sao trong bệnh thận đa nang lại có thể gây tăng HA?Cảm ơn nhiều

thầy em giải thích là thận đa nang thì các nang thận sẽ đè ép vào các mạch máu, nên giảm máu đến thận, giảm lọc, hệ RÂ làm tăng huyết áp ạ.
Còn về đa niệu về đêm giai đoạn đầu, theo em là do các ống thận giảm tái hấp thu, mà ban đêm với người bình thường thận tái hấp thu gấp đôi ban ngày, gây đa niệu

kyky
31-01-2010, 21:23
Cho mình hỏi thêm luôn tại sao trong bệnh thận đa nang lại có thể gây tăng HA?Cảm ơn nhiều


Bệnh thận đa nang ở người lớn là bệnh rối loạn di truyền do gen trội gây ra. Rối loạn di truyền xảy ra ở nhánh ngắn của nhiễm sắc thể số 16. Đột biến có thể xảy ra dưới 10% bệnh nhân và là một trong những nguyên nhân làm cho tiền sử bệnh trở nên không rõ ràng. Sự rối loạn về cấu trúc có tính di truyền này làm cho một phần lớn nhu mô thận biến thành nhiều nang có chứa dịch, kích thước to nhỏ không đều, cả hai thận to dần lên và cũng không đều nhau, trọng lượng có thể vượt quá 1kg.
Dấu hiệu tăng huyết áp gặp ở khoảng 75% trường hợp, thường gặp ở những bệnh nhân suy thận. Nguyên nhân có thể liên quan đến renin vì các nang lớn chèn ép nhu mô thận gây ra thiếu máu tương đối dẫn tới sự rối loạn tiết renin=>tăng huyết áp. mình hiểu vậy thôi^^