PDA

View Full Version : Vài nét về suy tim



Drphongcool
22-09-2009, 00:51
1)ĐỊNH NGHĨA:

- suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp, là hậu quả của tổn thương thực thể hay rối loạn chức năng quả tim, dẫn đến khả năng tâm thất không đủ khả năng tiếp nhận máu( suy tim tâm trương) hoặc tống máu( suy tim tâm thu)

- Biểu hiện chính của suy tim là mệ, khó thở và ứ dịch.

2)NGUYÊN NHÂN SUY TIM:

- Ở Việt Nam. bệnh van tim hậu thấp còn cao, do đó nguyên nhân chính của suy tim ở người trẻ thường là bệnh van tim. khi lớn tuổi hơn bệnh động mạch vành và tăng huyết áp là nguyên nhân chính của suy tim.

- Suy tim tâm trương( có triệu chứng suy tim xung huyết nhưng phân suất tống máu bình thường), nguyên nhân chính cũng thường là bệnh động mạch vành và tăng huyết áp. Sau đây là một số nguyên nhân suy tim tâm trương:

+Bệnh động mạch vành

+Tăng huyết áp

+Hẹp van ĐMC

+Bệnh cơ tim phì đại

+Bệnh cơ tim hạn chế

3) PHÂN ĐỘ SUY TIM

A)Phân độ chức năng suy tim theo NYHA:

- Độ 1: không hạn chế- Vận động thể lực thông thường không gây mết, khó thở hoặc hồi hộp

- Độ 2: Hạn chế nhẹ vận động thể lực. Bệnh nhân khõe mạnh khi nghỉ ngơi. Vận động thể lực thông thường dẫn đến mệt, hồi hộp, khó thở hoặc đau ngực

- Độ 3: Hạn chế vận động thể lực nhiều. Mặc dù bệnh nhân khỏe khi nghỉ ngơi nhưng chỉ cần vận động nhẹ đã có triệu chứng cơ năng.

- Độ 4: Không vận động thể lực nào mà không gây khó chịu. Triệu chứng suy tim xảy ra ngay khi nghỉ ngơi.

B)Phân độ suy tim theo Hunt SA:

- Giai đoạn A: gồm những bệnh nhân có nguy cơ suy tim nhưng chưa có tổn thương thực thể của cơ tim và chưa có triệu chứng của suy tim

- Giai đoạn B: đã có tổn thương cơ tim nhưng chưa có triệu chứng của suy tim

- Giai đoạn C: bệnh nhân có tổn thương cơ tim, tiền căn hay hiện tại có triệu chứng cơ năng của suy tim

- Giai đoạn D: là giai đoạn nặng nhất, suy tim kháng trị, khó thở dù đã dùng thuốc tối đa, cần các biện pháp điều trị đặc biệt như máy trợ tim, ghép tim...

4)CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:

A) Tiêu chuẩn Frammingham

- Tiêu chuẩn chính:

+ Cơn khó thở kịch phát về đêm hoặc khó thở phải ngồi

+ Phồng TM cổ

+ Ran

+ Tim lớn

+ Phù phổi cấp

+ T3

+ Áp lực TM hệ thống > 16 mmH2O

+ Thời gian tuần hoàn > 25 giây

+ Phản hồi gan TM cổ (+)

- Tiêu chuẩn phụ

+ Phù cổ chân

+ Ho về đêm

+ khó thở khi gắng sức

+ Gan lớn

+ Tràn dịch màng phổi

+ Dung tích sống giảm 1/3 so với tối đa

+ Tim nhanh( >120)

Chẩn đoán xác định suy tim khi có 2 tiêu chuẩn chính hoặc 1 tiêu chuẩn và 2 tiêu chuẩn phụ

zessyn_zisteen
20-10-2009, 00:33
xin cho biết rõ thêm về các tiêu chuẩn đươc không ạ
xin phép nhờ thêm giải thích một số triệu chứng điểu hình trong list trieu chứng ở trên
cảm ơn

nhh_yhn_301
21-10-2009, 20:23
tiêu chuân Frammingham nhiều ý nhỏ quá....nó có 4 tiêu chuẩn chính và 4 tiêu chuẩn phụ.

knight2888
23-10-2009, 01:02
Có vẻ hơi chi tiết nhưng tiêu chuẩn Frammingham vẫn được nhiều BS dùng để chẩn đoán suy tim...

nhh_yhn_301
23-10-2009, 01:44
theo tớ tìm hiểu đc thì đó là:
-4tiêu chuẩn chính:
+khó thở kịch phát về đêm hoặc khó thở khi nằm,tĩnh mạch cổ nổi,rales phổi,tim to.
+phù phổi cấp,tiếng ngựa phi T3
+ALTM cổ>16cm h2o,thời gian tuần hoàn>25s,phản hồi gan_tm cổ +
+cân nặng giảm>4,5kg/5ngày điều trị theo phác đò suy tim.
-4 tiêu chuẩn phụ:
+phù 2 chi dưới.
+ho về đêm,khó thở gắng sức,gan to,tràn dịch màng phổi.
+dung tích sống giảm 1/3 so với cực đại.
+NHỊP TIM NHANH>120CK/PHÚT.
có suy tim khi có 2 tiêu chuẩn chính hoăc 1 chính+2 tiêu chuẩn phụ...
...................
xin mọi người góp ý.

visser
23-10-2009, 02:16
Có vẻ hơi chi tiết nhưng tiêu chuẩn Frammingham vẫn được nhìu BS dùng để chẩn đoẫn định suy tim...

Uhm, nhưng đối với sinh viên y tphcm thì cẩn thận nhé
thầy cô nội tim mạch ở bv CR cũng như NDGĐ ít ai dùng lắm ( gần như là không ), lỡ sử dụng thì..........:">

magicboy
24-10-2009, 00:34
Uhm, nhưng đối với sinh viên y tphcm thì cẩn thận nhé
thầy cô nội tim mạch ở bv CR cũng như NDGĐ ít ai dùng lắm ( gần như là không ), lỡ sử dụng thì..........:">

Ừ vì thầy cô không muốn chứng minh suy tim hay không mà muốn làm rõ suy tim phải (gan to tình mạch cổ nổi ...) hay suy tim trái (ho, khó thở ...), ảnh huởng nhiều ở tiền tải hay hậu tải để làm cơ sở lý luận cho điều trị hihi

ventstorm
25-10-2009, 22:27
1)ĐỊNH NGHĨA:

- suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp, là hậu quả của tổn thương thực thể hay rối loạn chức năng quả tim, dẫn đến khả năng tâm thất không đủ khả năng tiếp nhận máu( suy tim tâm trương) hoặc tống máu( suy tim tâm thu)

- Biểu hiện chính của suy tim là mệt, khó thở và ứ dịch.
...



Nếu các bạn thi tốt nghiệp, gặp cô Châu Ngọc Hoa hỏi thi, và nếu lỡ cô có hỏ rằng, " em dùng tiêu chuẩn nào để chẩn đoán suy tim"
thì câu trả lời phải là, tiêu chuẩn NYHA, bỏi vì tiêu chuẩn này ngắn gọn và dễ áp dụng trên ls, còn bảng tiêu chuẩn Framinham này thì cô ko đồng ý đâu nhé

nhh_yhn_301
25-10-2009, 22:54
.mình tưởng NYHA để chuẩn đoán mức đọ suy tim chứ??

Drphongcool
26-10-2009, 07:37
Phân độ NYHA là phân độ về mức độ còn Framinham là chủ đoán suy tim. Đúng là lâm sàng ít thầy cô dùng Framinham để chẩn đoán suy tim vì một vài thầy cô cho rằng có những trường hợp suy tim ma không có bất kỳ triệu chứng trong bảng Framinham.
Còn dùng NYHA để chẩn đoán suy tim thì mình nghĩ không phải.
Các thầy cô hay dùng là $suy tim trái và $suy tim phải để biện luận suy tim còn dùng NYHA để chẩn đoán mức độ.
Mong các bạn góp ý thêm

vagabondTM
10-11-2009, 18:54
Cho mình hỏi, dựa trên cách phân độ của NYHA thì độ suy tim nào có thể mổ được, độ nào ko được và tại sao?

coldblood
10-11-2009, 21:54
Định nghĩa Suy tim theo Hội Tim Mạch Châu Âu (ESC) : (mới hơn nè).

- TCCN điển hình ( khó thở khi gắng sức hoặc nghỉ, mệt, yếu sức, phù cổ chân )

- TCTT điển hình ( tim nhanh, thở nhanh, ran phổi, TDMP, tăng áp ĐMP, phù ngoại vi, gan to )

- Bằng chứng khách quan của bất thường thực thể hay cơ năng của tim vào lúc nghỉ ( tim lớn, T3, âm thổi, bất thương trên ECG, tăng BNP, NT-pro BNP )

S.aureus
19-11-2009, 03:03
Em xin bổ sung thêm 1 tiêu chuẩn nữa là EF < 45%.
Em đọc đâu đó trong Harrison bảo đây là xác thực nhất của "suy bơm" (dịch nguyên nghĩa pump failure).
Em nghĩ phân độ của NHYA để phân loại mà điều trị.
Còn chẩn đoán thì mình cứ gom càng nhiều dấu càng tốt :D.
Em trình độ còn non kém. Chỉ phát biểu thiển ý của mình. Xin các đàn anh sửa giúp. Cám ơn các bác ạ.