PDA

View Full Version : Hôn Mê Gan



Pink-Spring
24-03-2008, 01:30
HÔN MÊ GAN

--oOo--

I.ĐỊNH NGHĨA:
Là một hội chứng rối loạn ý thức và thần kinh cơ, gặp ở bệnh nhân có bệnh gan, suy gan hoặc nối thông cửa chủ.
Là diễn tiến tự nhiên cuối cùng của bệnh gan, hay chỉ tạm thời do yếu tố thúc đẩy.
II.CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY:
1.Thông qua trung gian NH3:
Xuất huyết tiêu hoá
Aên nhiều đạm
Suy thận
Táo bón kéo dài
Chọc hút dịch báng lượng nhiều và nhiều lần
2.Không tác động qua NH3:
Dùng thuốc ngủ, thuốc an thần
Hạ đường huyết
Mất nước
Nhiễm trùng
Dùng các thuốc ngộ độc cho gan
III.CHUẨN ĐOÁN:
Dựa vào triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng:
A. Lâm sàng:
Hôn mê gan thường xãy ra trên bệnh gan cấp hay mạn, ngoài các triệu chứng của bệnh lý gan còn có các triệu chứng tâm thần kinh như sau:
1. Tâm thần:
Bệnh nhân thường có biểu hiện hưng phấn, đôi khi trầm cảm, thay đổi hành vi tác phong.
2. Thần kinh:
Run cơ, dấu Asterixis (có đợt co cơ ngắn và đột ngột)
Rối loạn tri giác: ngủ gà, lơ mơ, hôn mê
Không có dấu thần kinh khu trú
Tăng phản xạ, tăng trương lực
Dấu Babinski (+)
Sau khi mê: giảm trương lực, các phản xạ giảm, mất dần
Đôi khi gồng cứng mất não hay co giật toàn thân
3. Dấu hướng hôn mê gan
Thở mùi gan
Tăng thông khí phổi: nhanh, sâu, kiềm hô hấp
B. Cận lâm sàng
Tăng NH3
EEG: giảm biên độ, có sóng chậm và lan toả
Chức năng gan bị rối loạn
Tóm lại chuẩn đoán dựa vào 4 yếu tố

Bệnh lý gan
Rối loạn tâm thần
Tăng NH3
EEG biến đổi IV.ĐIỀU TRỊ:
1.Biện pháp chung:
Đảm bảo thông khí
Cho ăn qua sonde, đảm bảo năng lượng
Bù nước, điện giải
Chống nhiễm trùng
2.Giảm NH3:
Chế độ dinh dưỡng: ăn giảm đạm, truyền đạm, ăn đạm thực vật, bổ sung các acid amine.
Các Disaccaris không hấp thu:
Lactulose (Duphalac…) uống 15-45ml/2-4 lần/ngày
Thụt 300ml lactulose + 700ml nước ấm
3.Kháng sinh:
Ofloxacine, ciprofloxacine…
Neomycine 1g mỗi 6 giờ ( thụt 2g )
Metronidazole 0.250g 3 viên / ngày
4.Thuốc gia tăng chu trình krebs chuyển NH3 thành NH4:
Ornicetil 8g/24giờ TM hay tiêm truyền
Hepa Merz 2-6 ống trong ngày (ống 0.5g 5g)
Loại trừ các yếu tố thúc đẩy:
Ngưng mọi loại thuốc an thần, thuốc độc gan như: Paracetamol, kháng lao …
Các thuốc hổ trợ gan:

Vitamin C: 1-2g TM
Vitamin K1: 1-2 ống TB
Vitamin nhóm B
Điều trị các biến chứng: nếu có

nho
29-09-2008, 04:33
Chào anh Pink, anh cho em hỏi 1 chút về thuốc gia tăng chu trình Krebs, em không biết gì về các loại thúo6c này anh ạ,vì sao trogn hôn mê gan lại cần dùng các loại thuốc này??? anh có thể nói rõ hơn cho tụi em biết về các loại thuốc này đựo7c ko ạ???
Cám ơn anh rất nhiều!!!!

bluerose
30-09-2008, 00:30
Thuốc gia tăng chu trình krebs chuyển NH3 thành NH4
bluerose nghĩ là loại thuốc này làm giảm lượng NH3, vì cơ chế hôn mê gan liên quan đến NH3.

Pink-Spring
30-09-2008, 18:39
Chào Nho.!
Chào Bluerose.!


4.Thuốc gia tăng chu trình krebs chuyển NH3 thành NH4

Cái vụ này, bây giờ hơi rối đây. Không biết giải thích sao nữa.
Pink tìm kỹ rồi. Chu trình Krebs không có khâu nào chuyển NH3 thành NH4+
Đã nhằm (Krebs & Urê).
Phải ghi đúng là: Thuốc tăng chuyển hóa NH3 & tăng đào thải NH3 qua thận:

Chu trình krebs đây:
http://i278.photobucket.com/albums/kk88/Pink-Spring/Thu%20muc%20Chung/Chutrinhkrebs.jpg


====================
Nhiều giả thuyết, giải thích hôn mê gan:
1. Cơ chế tăng NH3 trong máu
2. Giả thuyết do chất dẫn truyền TK
3. Giả thuyết về thụ thể Benzodiazepam
4. Giả thuyết serotonique
5. Giả thuyết GABA ergique
6. Giả thuyết hiệp đồng


Hinh: Các cơ chế tăng NH3 máu ở bệnh xơ gan.
http://i278.photobucket.com/albums/kk88/Pink-Spring/Thu%20muc%20Chung/CochetangNH3mauobenhxogan.jpg


Điều trị HMG thường nhằm vào cơ chế tăng NH3 máu.
Ngoài những cách khác, khi dùng đến các thuốc như: Onicetil (Thành phần L- Ornithine), Hepa-Merz (thành phần L-Ornithine L-Aspartate), Morihepamine, Acid glutamic, … thì gọi mục đích của việc này là => Tăng chuyển hóa NH3 & tăng đào thải NH3 qua thận:

NH3 được tổng hợp tạo ra Urê theo phản ứng:

2NH3 + CO2 => CO(NH2)2 + H2O

Chu trình Urê
http://i278.photobucket.com/albums/kk88/Pink-Spring/Thu%20muc%20Chung/Chutrinhure.jpg

Chu trình Urê
http://i278.photobucket.com/albums/kk88/Pink-Spring/Thu%20muc%20Chung/Chutrinhure02.jpg


Lưu ý:
(1)Acide amine thơm thường được chuyển hóa ở gan.
(2)Acide amine nhánh, phần lớn được chuyển hóa ở cơ.
(1)&(2) => Khi có rối loạn chức năng gan, không nên đưa thêm acide amine thơm vào cơ thể, mà nên đưa các acide amine nhánh.

Pink cảm ơn Nho thật nhiều.
Chào và chúc sức khỏe.

nho
01-10-2008, 00:32
Cám ơn anh Pink về những hình ảnh av2 giải thích rất rõ ràng....:):)

Pink-Spring
04-10-2008, 18:32
Câu hỏi trắc nghiệm

1.Hiện tượng phù não trong hôn mê gan

A.Thường gặp trong hôn mê gan cấp
B.Có thể gây tử vong
C.Điều trị bằng Mannitol 20% với liều lượng 1 g/kg, tĩnh mạch mỗi 4 – 6giờ
D.A, B, C đúng
E.A, B, C sai

2.NH3 trong cơ chế bệnh sinh của hôn mê gan có đặc điểm, ngoại trừ:

A.Tăng trong 90% trường hợp
B.Sự gia tăn không song song với độ nặng của bệnh
C.Có hiện tượng đến muộn
D.Trong xét nghiệm để chẩn đoán, tốt nhất là máu tĩnh mạch với số bình thường là 0.4 – 0.7 mg/L
E.Trong điều trị hôn mê gan, thường người ta nhằm mục đích giảm NH3 máu

3.Chất dẫn truyền thần kinh giả trong cơ chế bệnh sinh của hôn mê gan có đặc điểm sau, ngoại trừ:

A.Bêta phenyl ethanolamine va Octopamine
B.Cơ chế là cạch tranh với chất dẫn truyền thần kinh thật Noradrenaline và Dopamine
C.Sự tác dụng của nó liên quan đến gia tăng các acid amin phân nhánh trong máu
D.Để điều trị hôn mê gan theo cơ chế này người ta dùng L-Dopa và Bromocriptine
E.Cách điều trị này thường được áp dụng trong thực tế

4.Điện não đồ trong hôn mê gan:

A.Rất có giá trị chẩn đoán
B.Trong thực tế lâm sàng ít được làm
C.Biểu hiện đặc trưng là sóng delta
D.A, B, C đúng
E. A, B, C sai

5.Chọn câu sai: Lactulose trong hôn mê gan:

A.Thường dùng là Lactulose 50%
B.Liều dùng 30 – 45 mL cho đến khi tiêu chảy và sau đó là 15 – 30mL, 2 – 4 lần/ ngày
C.Liều dùng 15 – 30 mL, 2 – 4 lần/ ngày
D.Cơ chế tác dụng là ngăn cản hấp thu NH3 tại ruột
E.Có thể dùng lâu dài

6.Neomycine: chọn câu sai:

A.Mục đích diệt vi trùng đường ruột, tác nhân làm hôn mê gan nặng thêm
B.Có thể dùng đường uống với liều 2 – 4g/ ngày chia làm 4 lần
C.Có thể dùng thụt giữ 200 ml nước với nồng độ 1 – 2%
D.Không dùng lâu dài vì sẽ được hấp thu 1 – 2%
E.Diệt được vi trùng ruột, nhất là các trực trùng Gram (-)

7.Bệnh não gan do thông nối cửa chủ:

A.Thường không có yếu tố khởi phát, yếu tố bệnh lý chính là suy tế bào gan, tỷ lệ tử vong 80 – 90%
B.Thường có cơn bộc phát, dễ phục hồi, yếu tố bệnh lý chính là thông nối cửa chủ, thường xảy ra trên bệnh gan mạn
C.Phù não là não là nguyên nhân gây tử vong, nguyên nhân thường gặp là viêm gan cấp (thuốc, siêu vi), NH3 trong máu thường tăng cao
D.Yếu tố bệnh sinh được chấp nhận rộng rãi nhất là NH3, có tác dụng của đa yếu tố, yếu tố khởi phát thường là hiện tượng thải ghép
E.Trị liệu chủ yếu là giảm NH3 máu, Neomycine thường không có hiệu quả, ghép gan là biện pháp tốt nhất trong điều trị nếu hôn mê gan độ III và IV



ĐÁP ÁN
1.D
2.D
3.E
4.D
5.B
6.A
7.B