PDA

View Full Version : Ngộ độc Paraquat



Pink-Spring
22-03-2008, 09:41
NGỘ ĐỘC PARAQUAT

--oOo--

I. ĐẠI CƯƠNG:
• Ngộ độc paraquat còn ít gặp ở nước ta.
• Paraquat có công thức 1-1 dimetayl, 4-4 bipyridyl.
• Tên thương mại: Gramoxone Super, Cyclone, Surefire, Prelude…tai nạn nghề nghiệp hiếm khi gây tử vong do:
Nồng độ quá loãng khi sử dụng
• Ngộ độc do uống gây tử vong cao
II. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:
A. Tại chổ: kích ứng da và viêm da, móng, giác mạc, kết mạc, niêm mạc mũi.
B. Toàn thân:
a. Tiêu hoá: Loét và ăn mòn niêm mạc miệng, hầu.
Buồn nôn, nôn ra máu, tiêu chảy, khó nuốt.
Đau do loét, thủng thực quản, viêm trung thất
b. Thận: suy thận thể thiểu hoặc vô niệu
c. Viêm tụy cấp
d. Gan: hoại tử tiểu thùy gan và đường mật
e. Tim mạch: giảm thể tích tuần hoàn, choáng, loạn nhịp
f. Suy thượng thận do hoại tử vỏ thượng thận
g. Tuỷ xương: Tăng bạch cầu đa nhân / giai đoạn sớm
Thiếu máu giai đoạn trể
h. Phổi: Ho ra máu
Khó thở do phù phổi
Xuất huyết phổi hoặc xơ hoá phổi
Uống >15ml dung dịch 20%: có thể chết 1-5 ngày sau
Uống <15ml dung dịch 20%: thường chết vào ngày thứ 5 vào tuần sau do tổn thương phổi không hồi phục.

III. XỬ TRÍ: Không có thuốc đối kháng đặc hiệu
• Trong 24 giờ đầu sau uống
• Rửa dạ dày tích cực
• Bentonite uống (có thể dùng dất sét pha loãng hoặc bùn nếu bệnh nhân đang ở ngoài ruộng).
Người lớn: Uống 1lít dung dịch 15-30% Faller’s hoặc
Dung dịch 7% benite cùng với 200 ml dung dịch manitol 20% (lặp lại mỗi 4-6 giờ)
Nếu không có Bentonite, than hoạt 1-2g/kg
• Giải độc chung: truyền dịch, lợi tiểu

(Tỉ lệ tử vong rất cao, có thể nói chết 100%. Hiện tại có phương pháp lọc máu để cứu nạn nhân nếu đến sớm: Lọc máu hấp phụ than hoạt, PinK-Spring sẽ gởi bài này sau)

IV. THEO DÕI CHĂM SÓC:
• Từ ngày 1-5:
Theo dõi sát nước tiểu, chức năng gan, thận, chạy thân khi có suy thận cấp.
Theo dõi các biến chứng: thủng thực quản, viêm trung thất
• Từ tuần thứ 2: suy hô hấp do tổn thương và xơ hoá phổi
• Không cho bệnh nhân thở oxy khi PaO2 < 50 mmHg
• Kháng sinh chống bội nhiễm
• Ngộ độc qua da:
Cởi bỏ quần áo
Rữa sạch da, gọi đầu nhẹ nhàng với xà phòng
Điều trị triệu chứng


Dr: Pink-Spring

cà_rốt_đỏ
07-07-2009, 19:40
Hic ngộ độc Paraquat hay còn gọi là thuốc cỏ cháy, ko bít ở những nơi khác thế nào chứ ở chỗ em nhiều lắm cứ vài bữa lại có 1 ca tự độc thuốc cỏ cháy vào viện có bữa có đến 2 ca tủ vong / ngày luôn.
Cho dù đã điều trị theo phác đồ ngộ độc Paraquat nhưng hầu như tử vong hết ah. Chỉ có thể cứu dc những ca chỉ nhấm 1 chút xíu thôi... Ôi thấy mà nản quá..........
À quên em thực tập ở bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk lak dân ở đây khoái " nếm" thuốc cỏ cháy thế ko biết.

bluerose
17-07-2009, 20:00
Bluerose xin bổ sung vài dòng sau đây:

Như vậy, ngộ độc paraquat không hiếm gặp đối với một nước canh tác nông nghiệp như Việt Nam chúng ta, thường do người nông dân để lẫn lộn các chai lọ trong nhà nên sử dụng nhầm và để xảy ra ngộ độc paraquat. Ngoài ra, có những trường hợp cố ý tự tử bằng paraquat, trường hợp này nguy hiểm hơn vì thường uống lượng lớn.

Chính cơ chế paraquat diệt cỏ đã gây hại đến cơ thể người, phản ứng của paraquat trong cơ thể tạo ra các sản phẩm oxy hoá làm huỷ hoại tế bào, nên biểu hiện tổn thương toàn cơ thể.

@Dr Thanh: Paraquat là một loại thuốc diệt cỏ, chứ không phải là một loại cỏ độc, bạn nhé!
:)

ngườiphươngxa
17-07-2009, 20:59
...À quên em thực tập ở bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk lak dân ở đây khoái " nếm" thuốc cỏ cháy thế ko biết.

Chào bạn vùng đất đỏ,

Ban mê thuột là quê hương xưa của tôi đấy.

Không ai khoái nếm thuốc cỏ cháy đâu, nhưng biết sao giờ, cầu trời cho họ được yên khi trở về với cát bụi.

cà_rốt_đỏ
22-07-2009, 14:51
Hì thank bác đã reply cho em. Vâng, cũng chẳng ai muốn "nếm" ba cái thứ thuốc độc ấy cả, em chỉ tiếc là nhận thức của nhân dân ở đây chưa cao, hễ gặp chuyện gì khúc mắc chưa giải quyết dc là tìm đến rượu hoặc thuốc độc, mà chủ yếu là người dân tộc tại chỗ bạn à. Hỏi có đau lòng không khi có những bữa em đi trực mà có đến 2 ca tử vong vì tự độc paraquat.................

papaibo
22-09-2009, 23:39
tỷ lệ tử vong do ngộ độc paraquat chưa có con số thống kê chính thức, chỉ biết là rất cao >50%.
các bạn có thể tham khảo thêm nhé:
CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP PARAQUAT

1.GIỚI THIỆU
- Paraquat là hóa chất trừ cỏ cực độc. Tất cả các trường hợp ngộ độc paraquat đường uống đều cần được coi là có nguy cơ tử vong cao.
- Điều trị ngộ độc paraquat cần tập trung cao độ khẩn trương và tích cực trong những giờ đầu và bằng tất cả các biện pháp có thể để ngăn cản hấp thu, loại trừ số lượng chất độc với khả năng tối đa, kết hợp với các biện pháp hỗ trợ, ức chế miễn dịch và chống oxy hóa.
- Trong vòng 6h sau uống là “khoảng thời gian vàng” cho việc tẩy độc và tăng thải độc, tuy nhiên thời gian còn lại của 24h đầu cũng rất cần tiếp tục thải độc tích cực.
2.CHẨN ĐOÁN.
- Hóa chất trừ cỏ, dung dịch màu xanh lam được chứa trong lọ bằng nhựa.
- Có nhiều tên thương phẩm khác nhau, thường gặp là Grammoxone.
Biểu hiện ngộ độc:
- Tiêu hóa: Nôn sớm, đau rát, loét niêm mạc miệng, họng, thực quản, thượng vị. Có thể thủng thực quản, dạ dày hoặc tá tràng.
- Hô hấp: Có thể SHH sớm nếu nặng (tổn thương phổi, xuất huyết phổi) hoặc có biến chứng tràn khí màng phổi, trung thất. Thường xơ phổi tiến triển dần, khó thở, SPO2 giảm, PaO2 giảm dần xuất hiện sau vài ngày tới vài tuần và dẫn tới tử vong.
- Tiết niệu: Hoại tử ống thận cấp, suy thận có thể xuất hiện từ ngày thứ 2 trở đi.
- Viêm gan: Từ ngày thứ 2 trở đi, có thể suy gan.
- Ngộ độc thể tối cấp (uống >40mg/kg, khoảng trên 1 ngụm dung dịch 20%) biểu hiện suy đa tạng nhanh chóng, thường tử vong trong vòng vài giờ đầu.
Xét nghiệm cần làm:
- Máu: Công thức máu, chức năng gan thận, điện giải,khí máu động mạch.
- Nước tiểu: TPT
- XQ phổi: Chụp ngay từ đầu và chụp lại nhiều lần sau đó để đánh giá, theo dõi.
- Chụp cắt lớp ngực để đánh giá xơ phổi.
- Thăm dò chức năng hô hấp: Rối loạn thông khí kiểu hạn chế.
- XQ bụng: Phát hiện thủng dạ dày, tá tràng.
- Siêu âm bụng.
- Nội soi dạ dày, thực quản, tá tràng: Làm trong vòng 12h sau uống, đánh giá tổn thương và giúp đặt sonde dạ dày, có thể soi lại sau 2 tuần.
- Khám TMH, khám mắt: Để đánh giá tổn thương niêm mạc khi tiếp xúc trực tiếp.
Xét nghiệm độc chất:
- Xét nghiệm định tính paraquat trong nước tiểu: paraquat có trong nước tiểu trong vòng 24h, nếu có suy thận có thể vẫn còn sau vài ngày. Chỉ giúp chẩn đoán xác định.
- Định lượng paraquat trong máu: Giúp chẩn đoán xác định và tiên lượng sống, lấy máu trong vòng 24h sau uống (Hiện nay chúng ta chưa làm được xét nghiệm này).
- Xét nghiệm định tính, định lượng paraquat trong chất nôn, mẫu độc chất bệnh nhân tiếp xúc giúp chẩn đoán xác định.


Chẩn đoán xác định:
- Phân biệt với các trường hợp uống các chất ăn mòn khác: ví dụ uống acid, kiềm khác, thuốc trừ cỏ glyphosate, diquat (có tổn thương niêm mạc nhưng xơ phổi).
- Khi bệnh nhân uống hóa chất bảo vệ thực vật có tổn thuowng niêm mạc hoặc bệnh nhân nghi ngộ độc có xơ phổi thì cần nghĩ tới để loại trừ ngộ độc paraquat trước tiên.
3.ĐIỀU TRỊ.
Chú ý:
- Nên làm đồng thời các biện pháp tẩy độc và thải độc, không để biện pháp này làm chậm đến biện pháp khác.
3.1 Tại chỗ:
- Gây nôn: Làm càng nhanh càng tốt, trong vòng 1 giờ đầu uống nước và gây nôn.
- Tiếp xúc qua mắt, da: Rửa da bằng nhiều nước, rửa mắt liên tục bằng nhiều nước trong 15p, sau đó khám đánh giá chuyên khoa mắt.
- Hấp phụ chất độc, uống 1 trong 3 thuốc sau:
* Than hoạt: 1g/kg/lần, dung 3 lần, 2h/lần, có thể thêm liều sorbitol tương đương. Thường chỉ có thể đủ thời gian dùng 1 lần.
* Fuller’s earth: 1-2g/kg/lần, pha nước, uống nhiều lần, tới khi đại tiện ra thuốc, thường chỉ đủ thời gian dung 1 lần.
* Đất sét (nếu ko có thì dùng đất thuờng): Hấp phụ rất tốt paraquat, pha nước uống ngay.
- Khẩn trương đưa nạn nhân đến cơ sở y tế gần nhất.
3.2 Tại cơ sở y tế:
- Các biện pháp cấp cứu, hồi sức khi bệnh nhân ko ổn định: SHH, rối loạn huyết động. Lưu ý ko cung cấp thêm oxy nếu SPO2 còn trên 85%.
- Tiếp tục làm các biện pháp nêu trên nếu chưa làm, còn chỉ định hoặc chưa hoàn tất.
- Rửa dạ dày: Cũng cần làm càng nhanh càng tốt, tốt nhất trong 1h đầu, có thể làm sau vài giờ nhưng cần thận trọng vì có tổn thương đường tiêu hóa và hiệu quả kém hơn.
- Bài niệu cưỡng bức, chủ động truyền dịch Nacl 0,9%, Ringer lactate kết hợp với Furosemid tĩnh mạch (lưu lượng nước tiểu 200ml/h với người lớn). Đặt catheter tmtt (cần làm nhanh, trong khi chờ đợi thủ thuật vẫn phải truyền dịch cho lợi tiểu nếu cần để nhanh chóng có nhiều nước tiểu).
- Lọc máu: Nếu cơ sở có điều kiện.
3.3 Tại cơ sở y tế cấp cứu-hồi sức-chống độc tốt:
- Các biện pháp HSCC chung đối với bệnh nhân nặng: Xử trí SHH, tụt HA, RL ý thức … ko cung cấp thêm oxy nếu SPO2>85% hoặc PaO2>60%.
- Tiếp tục làm tiếp các biện pháp tẩy độc và tạm thời thải độc: Như trên nếu chưa làm, còn chỉ định hoặc chưa hoàn tất.
- Lọc máu: Cần làm càng nhanh càng tốt, tốt nhất trong vòng 6h và nhắc lại nếu cần. Việc paraquat được tiếp tục hấp thu và tái phân bố vào máu là lý do để có thể áp dụng lọc máu ở thời điểm 6-24h. sau 24h, phần lớn paraquat được đào thải hết nếu thận còn tốt. Tùy theo trang thiết bị tại cơ sở, có thể một trong các cách:
* Lọc máu hấp phụ: tỏ ra hiệu quả hơn cả để thải trừ chất độc, có thể nhắc lại hoặc kế tiếp ngay bằng lọc máu liên tục hoặc cân nhắc bổ sung bằng lọc máu thẩm tách (thận nhân tạo).
* Lọc huyết tương:làm sớm, nhưng thường mất nhiều thời gian để chuẩn bị đủ số lượng huyết tương nên khó thực hiện ngay. Kế tiếp bằng lọc máu liên tục hoặc bổ sung sau đó bằng thận nhân tạo.
* Thận nhân tạo: làm sớm và cần nhắc lại nhiều lần. còn giúp điiều trị khi suy thận cấp.
- Thuốc chống độc: Liệu pháp ức chế miễn dịch: có nhiều phác đồ đã được áp dụng, ví dụ:
Phác đồ 1:
• Methylprednisolon: 15mg/kg/ngày, pha truyền TM x 3 ngày, và:
• Cyclophophamide: 15mg/kg/ngày, pha truyền Tm x 2 ngày.
• Sau đó thêm: Dexamethasone 8mg/lần x 3 lần/ngày x14 ngày, tiêm TM.
Phác đồ 2:
• Dexamethasone 10mg/lần x3 lần/ngày x 7 ngày.
• Cyclophophamide 1,7mg/kg/lần x 3 lần/ngày x 14 ngày.
Sau đó, nếu PaO2 vẫn <60mmHg, có thể tiếp tục Methylprednisolon: 15mg/kg/ngày, pha truyền TM x 3 ngày + Cyclophophamide 15mg/kg/ngày, pha truyền TM x 1 ngày.
- Thuốc chống oxh:
* NAC (Mucomyst, Acemuc …): Chưa có liều rõ rang, nên dùng đường TM vì thường có tổn thương nhiều ở đường tiêu hóa, bệnh nhân khó uống. Còn có lợi ích cả khi có viêm gan. Khi có viêm gan nặng: đường uống, dùng liên tục 4h/lần, 140mg/kg/liều ban đầu, sau đó 70mg/kg/lần, tới khi viêm gan cải thiện rõ.
* Vitamin E
- Các biện pháp điều trị hỗ trợ:
* Thủ thuật: Thở máy, đặt đường truyền TMTT, thận nhân tạo điều trị suy thận cấp, dẫn lưu khí màng phổi, màng tim … chăm sóc loét miệng họng.
* Thuốc:
- Bọc niêm mạc tiêu hóa: phosphalugel, gastropulgite …
- Giảm tiết dịch vị: Omeprazole, Ranitidine, Pantoprazol …
- Kháng sinh: Dùng cho đường tiêu hóa và hô hấp.
- Giảm đau tốt: thường dùng chế phẩm loại Opiate.
- Dinh dưỡng đường TM: bệnh nhân thường ăn kém hoặc ko ăn được.
- Giải thích cho gia đình bệnh nhân: cần giải thích để hợp tác khi có cơ hội điều trị và hiểu được tiên lượng của ngộ độc.

ngaythocu
26-09-2009, 12:54
Xin giới thiệu với các bạn, Khoa HSTC-CĐ BVND115 TpHCM áp dụng phác đồ ĐT NĐC Paraquat: Endoxan + Methyl Prednisolon + lọc máu hấp phụ qua cột than hoạt tính cho kết quả rất tốt, nhiếu trường hợp trước chắc chắn tử vog thì nay đã được cứu sống nhờ phác đồ này

ngoi_nha_be_ti
26-09-2009, 14:47
Anh chị ơi , cho em hỏi tí ạ . Có phải là ngộ độc paraquat nếu cứu sống thì BN cũng chết dần do suy thận và suy gan về sau này không ạ ?

ngaythocu
17-10-2009, 21:23
Anh chị ơi , cho em hỏi tí ạ . Có phải là ngộ độc paraquat nếu cứu sống thì BN cũng chết dần do suy thận và suy gan về sau này không ạ ?

Không phải thế đâu bạn ạ, khoa HSTC - CĐ BVND115 vừa rồi cứu sống rất nhiều ca uống paraquat lượng tương đối nhiều (30 - 50 mL dd 20%), sau TD 2 tháng thấy các tổn thương Gan - Thận - Phổi hồi phục hoàn toàn. Mình xin trình 1 ca điển hình cho bạn xem nhé:

Bệnh án: nam, 24 tuổi, vào viện 11 giờ 30 phút 23/9/2009 với chẩn đoán ngộ độc paraquat giờ thứ 5 do tự ý.
Bệnh sử: cách nhập viện 5 giờ uống 50 mL dd Grammoxone 20%, sau uống nôn ói ra dịch xanh, nhập viện Hóc Môn được rửa dạ dày rồi chuyển khoa HSTC – CĐ BVND115

Tiền sử: khỏe mạnh

Tại Khoa HSTC-CĐ BVND115: tiếp xúc chậm, glasgow 13 đ (E3V4M6), đau rát miệng họng, M 100 L/ph, HA 110/60 mmHg, T0 370C, SpO2 96% (khí phòng), được điều trị ức chế miễn dịch (Solu-medrol + Endoxan) và tiến hành lọc máu hấp phụ vào giờ thứ 5 của bệnh.

XN trước lọc máu:
- Định lượng paraquat: máu (-), nước tiểu 12 mg%
- BUN 21.3mg% Creatinine 0.88 mg%
- các XN khác trong giới hạn bình thường.

Lọc máu: lọc máu 8 lần vào 8 ngày liên tiếp trong đó ngày thứ 1 BN được LMHP, các ngày sau TTMNQ đơn thuần, đến ngày thứ 9 XN định lượng paraquat nước tiểu (-) nên ngừng lọc máu.

Diễn biến: tỉnh hoàn toàn sau LMHPTHT; đau rát họng, loét miệng ăn uống khó nên có gầy sút ký nhiều; có suy thận theo tiêu chuẩn Riffle: Creatinin từ 0.88 mg% tăng đến 4.08 mg%; có giảm oxy máu: SpO2 từ 96% giảm xuống 94% từ ngày thứ 2 đến ngày thứ 6; không có tổn thương gan; không có biến chứng của lọc máu; nồng độ paraquat nước tiểu giảm dần từ 12 mg/L xuống 0mg/L

Kết quả: BN được lọc máu 8 lần, tổng thời gian lọc máu là 64 giờ, không có biến chứng trong khi lọc máu, BN được điều trị tại khoa HSTC - CĐ 18 ngày, hết giảm oxy máu, suy thận hồi phục rõ (cung lượng nước tiểu từ 350 mL tăng lên 1300 mL, creatinin từ 4.08 giảm xuống 1.1 mg%), loét miệng họng giảm nhiều, ăn khá hơn. Sau đó BN được chuyển khoa thận điều trị tiếp. Đến nay đã gần 1 tháng theo dõi, BN ngày càng khá hơn, thận hồi phục hoàn toàn.

ngaythocu
17-10-2009, 21:37
Đây là 1 bệnh án nữa
Bệnh án: BN nam, 52 tuổi, vào viện lúc 2 giờ 45 phút 10/07/2009 với chẩn đoán ngộ độc paraquat giờ thứ 10 do tự ý.
Bệnh sử: cách nhập viện 8h uống 30 ml Grammoxone, sau uống nôn ói ra dịch xanh, nhập viện Phước Long được rửa dạ dày rồi chuyển vào khoa CC BVND115 cho uống than hoạt 1 liều --> chuyển khoa HSTC - CĐ
Tiền sử: khỏe mạnh
Tại Khoa HSTC-CĐ BVND115: tiếp xúc chậm, glasgow 12 điểm, đau rát miệng họng, M 100 L/ph, HA 100/70 mmHg, T0 370C, SpO2 96% (khí phòng), được điều trị ức chế miễn dịch như phác đồ 1 và tiến hành LMHPTHT + TTMNQ vào giờ thứ 18 của bệnh.
XN trước lọc máu: định lượng paraquat máu (-), nước tiểu 12.6 mg%; BUN 20.4mg% Creatinine 1.01mg%; Na136 K 3.9 Cl 101; AST 57 ALT 45 BilirubinTP 0.38 mgmg% Bilirubin TT = 0.19 mg%; pH = 7.41 PaCO2 = 36 PaO2 = 107 HCO-3 = 22.8
Tiến hành lọc máu 4 lần vào 4 ngày liên tiếp: ngày thứ 1 BN được LMHPTHT với quả lọc ABSORBA 300C lắp nối tiếp với quả lọc của hệ thống TTMNQ. Các ngày kế tiếp tiến hành TTMNQ đơn thuần, mỗi ngày 8 giờ, đến ngày thứ 5 XN paraquat nước tiểu (-) nên ngừng lọc máu.
Diễn biến: tỉnh hoàn toàn sau LMHPTHT; đau rát họng, loét miệng ăn uống khó, nhưng giảm dần; có tổn thương thận theo tiêu chuẩn Riffle: Creatinin từ 1.01 tăng đến 1.95; chảy máu chân catheter rỉ rả, Hct giảm từ 35% xuống 27%, TC giảm từ 150.000/mm3 xuống 43.000/mm3; không có tổn thương gan, không có suy hô hấp; nồng độ paraquat nước tiểu giảm dần từ 12.6 mg/L xuống 0mg/L
Kết quả: BN được lọc máu 4 lần vào 4 ngày liên tiếp trong đó có lần 1 là LMHPTHT, tổng thời gian lọc máu là 32 giờ, trong khi lọc máu có biến chứng chảy máu chân catheter và giảm tiểu cầu sau đó tự hết, BN được điều trị tại khoa HSTC - CĐ 10 ngày và xuất viện trong tình trạng hồi phục tổn thương thận, hết đau rát miệng họng. Tiếp tục theo dõi trong 2 tháng thấy tình trạng BN ổn, các tổn thương cơ quan hồi phục hoàn toàn.

Pink-Spring
18-10-2009, 12:26
Chào ngaythocu.!
Chắc ngaythocu làm ở khoa HSTC - CĐ BVND115.!!
Hai trường họp mà ngaythocu đưa ra ở trên thật hay, là tin vui về ngộ độc Paraquat. Pink có nghe nói về phác đồ này, nhưng cũng chỉ áp dụng duy nhất tại HSTC - CĐ BVND115.? Tại khoa Pink cũng đang chờ đề tài này kết thúc để úng dụng theo.!!!
Chào và chúc đề tài thành công tốt đẹp.!

ngaythocu
18-10-2009, 16:11
Chao ban Pink - Spring! mình rất ấn tượng với bạn vì bạn có rất nhiều đóng góp cho diễn đàn và chứng tỏ ban cũng say mê ngành HS, đúng là mình ở khoa HSTC-CĐ 115, trước đây BN NĐC paraquat khoa mình chết hoài nên mình rất bức xúc, nay mình thấy có "Ánh sáng cuối đường hầm" với NĐC Paraquat nên cũng muốn chia sẻ với các bạn để hy vọng sẽ góp phần cứu sống Bn (toàn những bạn trẻ hành động nông nổi), mình hy vọng sẽ có dịp hợp tác với bạn. Mình xin trình bày 1 ca nữa cũng khá hay:

BN nữ, 43 tuổi, vào viện lúc 1 giờ 29/7/2009 với chẩn đoán là NĐC paraquat giờ thứ 6 do tự ý.
Bệnh sử: cách nhập viện 6h uống khoảng 30ml dung dịch Gramoxone 20%, sau uống nôn ói, được đưa đến Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương rửa dạ dày rồi chuyển BVND115. Tại khoa CC BVND115 BN được cho uống than hoạt 1 liều rồi chuyển khoa HSTC-CĐ
Tiến sử: khỏe mạnh
Khám tại khoa HSTC – CĐ: tiếp xúc chậm, glasgow 12đ (E3V4M5), đau rát họng, M 100l/p, HA 100/60mmHg, T0 370C, SpO2 96%, thở êm với khí phòng.
XN trước lọc máu: paraquat máu (-), paraquat nước tiểu 4.59mg/L; BC 12.2k/uL, N=79.4%, HC 4.3M/uL, Hb 13.5g/L, TC 291; glycemie 94mg%, BUN 11.6 mg%, Creatinin 0.78 mg%; AST 22, ALT 26, Bilirubin TP 0.69 mg%, Bilirubin TT 0.12 mg%; pH 7.35, PaCO2 40, HCO3- 22.1, PaO2 108
Tiến hành lọc máu 9 lần vào 9 ngày liên tiếp: ngày thứ 1 BN được LMHPTHT với quả lọc ABSORBA 300C lắp nối tiếp với quả lọc của hệ thống TTMNQ, các ngày kế tiếp tiến hành TTMNQ đơn thuần, mỗi ngày 8 giờ, đến ngày thứ 10 XN paraquat nước tiểu (-) nên ngừng lọc máu.
Diễn biến: tỉnh hoàn toàn sau LMHPTHT; đau rát họng, loét miệng ăn uống khó, nhưng giảm dần; có suy thận theo RIFFL: creatinin từ 0.78 tang lên 1.63; có tổn thuong gan: AST 22 --> 120, ALT 26 --> 191; có giảm oxy máu: PaO2 giảm từ 108 --> 65; có biến chứng khi lọc máu: chân catheter chảy máu, Hct 38.2% --> 25.4%, giảm TC từ 291.000/mm3 --> 41.000/mm3, paraquat NT giảm dần từ 4.59 mg/l đến 0 mg/L.
Kết quả: BN được lọc máu 9 lần vào 9 ngày liên tiếp trong đó có lần 1 là LMHPTHT, tổng thời gian lọc máu là 72 giờ, trong khi lọc máu có biến chứng chảy máu chân catheter và giảm tiểu cầu sau đó tự hết, BN được điều trị tại khoa HSTC - CĐ 15 ngày và xuất viện trong tình trạng hồi phục tổn thương gan và thận, hết đau rát miệng họng. Tiếp tục theo dõi trong 2 tháng thấy tình trạng BN ổn.

ngaythochau
03-01-2010, 23:49
Gưi ngaythocu
Cho ngaythochau hỏi ngaythocu 1 số câu hỏi:
1/ Tại sao xét nghiệm Paraquat trong máu (-) ma các bác vẫn lọc hấp phụ
2/ Bọn e cũng có BN đến khá sớm (trong vòng 3 giờ) lọc máu hấp phụ 2 lần mà bệnh nhân vẫn tiêu.
Có BN khác không lọc gi hết, định lương Paraquat nước tiểu là 3,58 mg%, bệnh nhân ổn định
chau thấy cái này lung tung quá, Vậy vai trò của lọc máu hấp phụ theo ý của cụ ở mức nào? CỤ cố tră lời cho cháu nhé

ngaythocu
04-01-2010, 23:04
chaungaytho có Câu hỏi quá hay, tại sao P nước tiểu lại (+), có phải nó từ máu lọc ra không? chỉ vì nồng độ trong máu quá thấp XN không phát hiện được, P từ mô ra máu rồi ra NT chậm, ít một, vì vậy cứ lọc máu sẽ lấy được P ra nhiều hơn, vì hầu hết BN đều có STC nên đào thải qua NT sẽ giảm.

Còn nữa, chaungaytho ra chiến trường đi nghênh ngang mà k bị dính miểng, chẳng nhẽ lại KL ra chiến trường cứ đi nghênh ngang sao? NCKH chia 2 nhóm, nếu nhóm can thiệp có sự khác biệt có YN thống kê là OK, tuy nhiên nhóm chứng vẫn có nhiều BN tốt đấy chứ, chẳng nhẽ KL không nên can thiệp.

Khoa HSTC 115 sơ bộ bước đầu thấy áp dụng phác đồ có nhiều BN sống hơn nhiều so với trước khi áp dụng phác đồ, tất nhiên có những BN làm tích cực vẫn chết, ngược lại có những BN chẳng làm gì vẫn sống nhăn. Nói chung, những BN uống quá nhiều sẽ chết trong 3 ngày đầu do suy sụp HH và TH, phác đồ cũng không có TD gì, phác đồ chỉ có tác dụng trong nhóm có thể sống mà cũng có thể chết và phác đồ giúp sống nhiều hơn.

ngaythochau
05-01-2010, 10:13
Cụ ơi
cháu là ngaythochau cháu của ngaythocu chứ không phải là chaungaytho.
Chuc cu môt tuần vui vẻ

bsnt33
24-02-2010, 22:00
tổn thương chủ yếu trong ngộ độc paraquat là tổn thương gây xơ phổi,đây là nguyên nhân gây nên tỷ lệ tử vong còn cao,chưa có biện pháp điều trị đặc hiệu,các biện pháp hiện nay đang trong giai đoạn nghiên cứu.

khoephilieng
20-02-2011, 20:42
Cho mình hỏi tại sao lại không cho bệnh nhân thở oxy khi paO2 <50 mmhg?.Mình cảm ơn nhiều.