PDA

View Full Version : Xin giúp mình cách phân chia hạ phân thùy gan



langkhach1612
15-05-2009, 03:17
Sách giải phẫu của trường mình có đề cập đến cách phân chia phân thùy- hạ phân thùy gan theo ống gan, DM và Tm trong gan. Nhưng vì là sách đã tái bản gần chục năm rồi:-O nên đọc rất khó hiểu. Bác nào rành về gan mật có thể trình bày giúp mình cách phân chia mới và dễ hiểu hơn không.
cảm ơn trước:D

toilatoidn_135
15-05-2009, 08:43
http://img39.imageshack.us/img39/6421/hinh272.jpg (http://img39.imageshack.us/my.php?image=hinh272.jpg)

Bạn tham khảo hình này thử nha ?

langkhach1612
15-05-2009, 15:21
Vậy thì thùy vuông có được xếp là 1 hạ phân thùy ko? bởi vì nếu theo tài liệu dó gan dc chia làm 8 hạ phân thùy, mà bây giờ người ta dùng 9 hạ phân thùy cơ

Scor
15-05-2009, 16:39
Mình có hình phân chia theo số, có 9 phân thùy đây

http://i128.photobucket.com/albums/p164/bocapyeu/14-01-customsize_588538.jpg

http://i128.photobucket.com/albums/p164/bocapyeu/14-02-customsize_498413.jpg

toilatoidn_135
15-05-2009, 23:03
Hạ phân thùy 4 chính là thùy vuông đó bạn, còn hạ phân thùy 9 và 1 là thùy đuôi

langkhach1612
15-05-2009, 23:50
Vậy hạ phân thùy 1 và 9 phân biệt kiểu gì khi nó cùng nằm ở thùy đuôi

toilatoidn_135
16-05-2009, 00:21
Cái này mình cũng ko rõ lắm, nhờ mấy anh chị trong diễn đàn giải thích giùm.
Mình chỉ bik là hạ phân thùy 1 và 9 hợp lại thành thùy đuôi
mà hạ phân thùy 9 ở đây có phải là hạ phân thùy 8' trong sách nói ko ta ? :-/

langkhach1612
26-05-2009, 00:52
Mình chịu rồi, vì tài liệu đề cập ít quá, chỉ có mỗi hình vẽ.

Hạ phân thùy 9 cùng với hạ phân thùy 1 nằm ở thùy đuôi của gan. thùy đuôi được chia ra làm 3 phần : phần trung tâm S1C = HPT 1, phần quay trái (S1L ) và phần quay phải S1R= với HPT9

toilatoidn_135
26-05-2009, 14:11
Theo như mình đọc được trong 1 quyển sách thì hạ phân thùy 9 cũng chính là hạ phân thùy 1 :-/

Hand_In_Hand
07-07-2009, 16:47
:-ONói chung cũng khó,sự phân chia mới này chắc chắn liên quan tới giải phẫu của mạch máu và đường mật!:|Ai bít xin chỉ giáo!

kelly
07-07-2009, 18:48
Hand_In_Hand thân,
anh (chị) có thể tham khảo trong sách giải phẫu tập 2 của giáo sư Quyền(ở Y1 cũng đã được học)

toilatoidn_135
07-07-2009, 20:54
Chia theo đường mạch mật thì có 8 phân thùy, còn theo kiếu cổ điển thì chỉ có 4 thùy: thùy phải, thùy trái, thùy vuông và thùy đuôi

usemymind
18-07-2009, 02:32
Mình cũng nghĩ hạ phân thùy 9 và hạ phân thùy 1 chỉ là 1.tiền bối nào hiểu rõ,chỉ giáo cho anh em.

bluerose
18-07-2009, 11:44
Xin lỗi các bạn vì hôm nay Bluerose mới trả lời bài này, có đọc qua rồi nhưng định để các bạn bàn luận với nhau và hy vọng có một phẫu thuật viên gan mật trả lời cho chúng ta những thắc mắc trên.

Nhìn chung sự phân chia phân thuỳ dựa trên sự phân nhánh của đường mật và mạch máu gan. Sự phân chia này không hoàn toàn tương ứng với sự phân chia thuỳ gan. Phân thuỳ theo đường mật này có ý nghĩa và ứng dụng trong phẫu thuật cắt gan. Tuy vậy, cách gọi tên thùy, phân thuỳ và hạ phân thuỳ còn chưa thống nhất giữa các tác giả.

Bluerose xin dẫn chứng cách phân thuỳ của GS. Tôn thất Tùng, người thầy đầu ngành trong phẫu thuật cắt gan, như sau:

Gan có 2 thuỳ trái và phải.

Gan có 5 phân thuỳ là trước, sau, giữa, bên và lưng. Chứ không phải 4 phân thuỳ như các bạn đã nói ở trên, bị thiếu mất phân thuỳ lưng, đó chính là thuỳ đuôi, hay hạ phân thuỳ I.

Gan chỉ có 6 hạ phân thuỳ là II, III, V, VI, VII, VIII. Như vậy còn phân thuỳ giữa, hay còn gọi là thuỳ vuông, chính là hạ phân thuỳ IV.

Sự đánh số các hạ phân thuỳ từ I đến VIII là theo cách phân chia của tác giả Couinaud. Nhưng không được ứng dụng tốt trong phẫu thuật cắt gan như của GS. Tôn Thất Tùng.

Như các bạn đưa ra là có 9 hạ phân thùy, vấn đề đặt ra là hạ phân thuỳ IX nằm ở đâu? phải chăng là trùng với hạ phân thuỳ I? Theo hình vẽ của Scor đưa ra, mình không rõ nguồn, thì chú thích HPT I và IX cùng ở một vị trí.

Vấn đề thú vị là các bạn có để ý thấy thuỳ đuôi hay phân thuỳ lưng vừa thuộc gan phải vừa thuộc gan trái. Như vậy vấn đề đã được giải quyết, nếu chia theo 9 HPT thì HPT I và HPT IX cùng nằm ở thuỳ đuôi nhưng một HPT ở gan phải, HPT còn lại ở gan trái?

Theo Atlas Giải Phẫu Người của Netter, cũng dựa vào đường mạch mật để phân chia thuỳ gan và sự phân bố mạch mật vào thuỳ đuôi chia thành hai bên phải và trái rõ rệt. Dựa vào đó, chúng ta có thể đồng ý với HPT IX mà các bạn nhắc đến.

Mong vài dòng trên đây có thể giúp các bạn hiểu rõ hơn về sự phân chia thuỳ của gan và ứng dụng của nó trong thực tiễn lâm sàng phẫu thuật cắt gan. :)

usemymind
18-07-2009, 12:19
Hoan hô Bluerose!thật tuyệt vời!

leo_nguyen
20-07-2009, 00:22
Mình đóng góp cách phân chia theo tm trên gan và đường mật, các bạn tham khảo và cho ý kiến! Cách phân chia này được ứng dụng khá nhiều trong chẩn đoán hình ảnh và cả trong phẫu thuật.

Ba nhánh tm trên gan chia gan thành 4 phân thùy:
- Phân thùy sau và trước của gan phải, ngăn cách nhau bỡi tm trên gan phải
- Phân thùy giữa và phân thùy bên của gan trái, ngăn cách nhau bỡi tm trên gan trái
- Gan phải và gan trái ngăn cách nhau bỡi tm trên gan giữa
- Thùy đuôi nằm sau tm cửa và tm chủ dưới trên hình cắt ngang.

Trừ phân thùy đuôi và phân thùy giữa của gan trái, các phân thùy còn lại được chia cắt bỡi mặt phẳng nằm ngang đi qua 2 nhánh trái và phải của tm cửa, tạo thành các hạ phân thùy, cụ thể:
- Phân thùy bên của gan trái, được chia bỡi nhánh (T) của tm cửa thành HPT II ở trên, HPT III ở dưới.
- Phân thùy trước của gan phải, được chia bỡi nhánh (P) của tm mạch cửa thành HPT VIII ở trên, và HPT V ở dưới.
- Phân thùy sau của gan phải, được chia bỡi nhánh (P) của tm cửa thành HPT VII ở trên và HPT VI ở dưới.
- Thùy đuôi được gọi là HPT I.
- Phân thùy giữa của gan trái được gọi là HPT IV.

Các bạn chú ý, thứ tự gọi các HPT là gọi theo chiều kim đồng hồ, chỉ cần chú ý, HPT I = thùy đuôi, còn lại gọi theo chiều kim đồng hồ từ trái qua phải, gan trái là II => III => IV, gan phải là V => VI => VII => VIII cũng theo chiều từ trài sang phải và từ dưới lên trên!
Các bạn có thể xem thêm hình các bạn đã post, mình khỏi post thêm hình nha!^^!

toilatoidn_135
20-07-2009, 09:30
Chị Bluerose ơi, trong sách giải phẫu ngta nói phân thùy giữa ở mặt hoành có hạ phân thùy IV, mặt tạng có hạ phân thùy IV và I, như vậy thùy đuôi (hay hạ phân thùy I) cũng thuộc phân thùy giữa rồi :-/

bluerose
21-07-2009, 11:55
chị bluerose ơi, trong sách giải phẫu ngta nói phân thùy giữa ở mặt hoành có hạ phân thùy IV, mặt tạng có hạ phân thùy IV và I, như vậy thùy đuôi (hay hạ phân thùy I) cũng thuộc phân thùy giữa rồi :-/

Chào em,

Như Bluerose đã nói ở trên, đó là dẫn chứng về cách phân chia thuỳ gan của GS. Tôn Thất Tùng. Hơn nữa cách gọi tên thùy, phân thuỳ và hạ phân thuỳ còn chưa thống nhất giữa các tác giả.


thùy đuôi (hay hạ phân thùy I) cũng thuộc phân thùy giữa
Em có thấy mâu thuẫn khi thuỳ lại thuộc phân thuỳ không?

Nhưng ứng dụng trên lâm sàng sau này chỉ cần em nhớ có 8 hạ phân thuỳ và vị trí cụ thể thế nào, nhớ thêm nguyên tắc phân bố các hạ phân thuỳ theo chiều kim đồng hồ như leo_nguyen đã trình bày.

TB: Em đang học môn giải phẫu và dẫn chứng từ sách kinh điển thì cứ học theo tài liệu đó, nhưng chú ý nhớ tên tác giả em nhé! :)

bluerose
21-07-2009, 12:02
Cảm ơn leo_nguyen, bài viết của bạn rất có ý nghĩa ứng dụng.

Mong bạn đóng góp thêm nhiều bài viết hay cho cả nhà nhé! :)