PDA

View Full Version : Vàng da do tăng Bilirubin gián tiếp



ghostdoc
28-02-2009, 17:11
http://i63.servimg.com/u/f63/11/63/43/59/708810.jpg

Trẻ vàng da

1. Nguyên nhân gây tăng Bilirubin gián tiếp (Bili GT) ở trẻ sơ sinh:

1.1. Vàng da không tán huyết:

1.1.1. Vàng da không tán huyết sinh lý:

* Vàng da sinh lý:

- Xảy ra ở 30 – 50% trẻ sơ sinh đủ tháng , 60% trẻ sơ sinh thiếu tháng.
- LS: Xuất hiện sau sinh 24 giờ, hết vàng da sau 6 ngày (trẻ đủ tháng) và sau 10 ngày (trẻ sinh non). Trẻ khỏe mạnh, lách không to, phân vàng không bạc màu, nước tiểu trong. Bili GT < 12 mg%.
- Nguyên nhân: Gan chưa thích ứng với cuộc sống bên ngoài tử cung. Hiện tượng tăng Bili chỉ thoáng qua và không có tổn thương não.

* Vàng da ở trẻ sinh non.

* Vàng da do sữa mẹ:

Xuất hiên trễ, khoảng ngày thứ 5, không kèm gan, lách to và trẻ vẫn khỏe, tăng cân tốt. Diễn tiến lành tính nhưng có thể kéo dài nhiều tuần đến vài tháng. Nếu thử ngưng sữa mẹ, vàng da sẽ giảm đột ngột và biến mất sau 2 ngày.

1.1.2. Vàng da không tán huyết bệnh lý:

- Vàng da do tự tiêu ổ xuất huyết: Hồng cầu bị phá hủy, giải phóng nhiều Bili GT quá khả năng của gan.
- Vàng da do suy giáp bẩm sinh: Giảm hoạt động của men Glucoronyl transferase.
- Vàng da do tắc đường tiêu hóa: Tăng chu trình gan - ruột.
- Vàng da do mẹ đái tháo đường: Tình trạng đa hồng cầu ở con.
- Vàng da do thuốc.

1.2. Vàng da tán huyết:

1.2.1. Bẩm sinh:

- Bệnh lý màng hồng cầu: Minkowski chauffard.
- Thiếu men G6PD.
- Thalassemia.

http://i63.servimg.com/u/f63/11/63/43/59/image011.jpg

Phết máu ngoại biên của bệnh Minkowski Chaufarrd

1.2.2. Tán huyết do bất đồng nhóm máu mẹ - con:

* Hệ Rh: Mẹ Rh (-), con Rh (+).

Vàng da sớm trong 24 giờ sau sinh. Trẻ có triệu chứng thiếu máu, có hoặc không kèm lách to.
XN: HC giảm nặng về số lượng. HC lưới 10 – 20%.
Coombs test (+).
Bilirubin GT tăng nhanh, vượt 20 mg% trong vòng 24 giờ sau sinh.

* Hệ ABO: Mẹ O, con A hoặc B.

Vàng da diễn tiến từ từ, chỉ rõ nhất sau ngày thứ 2 – 3, dễ lẫn lộn với VDSL, tuy nhiên, có thể gây ra vàng da nhân. Vàng da không kèm thiếu máu, gan lách không to.
HC lưới 2 – 3%. Bili GT < 20 mg% và giảm nhanh sau chiếu đèn.
Coombs test (+).

http://i63.servimg.com/u/f63/11/63/43/59/350px-11.png

Coombs test trực tiếp và gián tiếp

1.2.3. Tán huyết do nhiễm trùng .


Biến chứng quan trọng nhất của vàng da tăng Bili GT: Vàng da nhân (sẽ đề cập ở bài khác).


2. Điều trị:

2.1. Ánh sáng liệu pháp:

* Chỉ định:

- > 2 ngày tuổi: Chiếu đèn khi Bili GT > 15 mg% với trẻ đủ tháng và Bili GT > 12 mg% với trẻ thiếu tháng.

- < 2 ngày tuổi và non tháng: Chiếu đèn dự phòng khi Bili GT > 10 mg%.

Hoặc trẻ non tháng chỉ định chiếu đèn khi:
Bili GT (mg%) > CN (kg) x 5 + 5 (khi không có yếu tố nguy cơ).
Bili GT (mg%) > CN (kg) x 5 + 2 (khi có yếu tố nguy cơ).

(Yếu tố nguy cơ: Albumin máu thấp, nhiễm trùng, hạ đường huyết, toan máu…)

- Trẻ sinh non CN < 1500 g: Chiếu đèn dự phòng.

Ngưng chiếu đèn khi Bili GT < 10 mg% hoặc giảm đi >= 2 mg%.

http://i63.servimg.com/u/f63/11/63/43/59/1709210.jpg

Ánh sáng liệu pháp

http://i63.servimg.com/u/f63/11/63/43/59/photot10.jpg

Các loại đèn chiếu cho trẻ

2.2. Thay máu:

http://i63.servimg.com/u/f63/11/63/43/59/1717310.jpg

* Chỉ định:

Khi Bili GT > 20 mg% hoặc khi Bilirubin toàn phần >= 1 % trọng lượng trẻ.

* Chọn loại máu:

- Bất đồng hệ Rh: Chọn nhóm máu Rh (-) giống mẹ, nhóm máu ABO phù hợp mẹ và con.

- Bất đồng nhóm máu ABO: Chọn nhóm máu O có chuẩn độ kháng thể anti A và anti B thấp.

- Lượng máu thay: 160 ml/kg/ lần thay (gấp đôi lượng máu của trẻ) khi dùng đường tĩnh mạch rốn và 80 ml/kg (bằng lượng máu của trẻ) khi dùng đường tĩnh mạch và động mạch ngoại biên.

- Tai biến:

+ Trụy tim mạch do tốc độ rút và bơm máu nhanh.
+ Choáng hạ thân nhiệt do trẻ không được ủ ấm.
+ Nhiễm trùng huyết với đường vào trực tiếp từ tĩnh mạch rốn.
+ Hạ Canxi máu khi truyền thay máu với máu chống đông bằng Citrate.

http://i63.servimg.com/u/f63/11/63/43/59/et-inf10.jpg

Bộ dụng cụ thay máu

2.3. Truyền albumin:
- Tăng gắn Bili GT.
- Truyền 1 – 2 g/kg pha với G 5%.
- Có thể truyền song song với thay máu để tăng sự kết nối Albumin – Bili GT, làm tăng hiệu quả thay máu.

http://i63.servimg.com/u/f63/11/63/43/59/human_10.jpg

Albumin 20%

2.4. Thuốc làm tăng hoạt tính Glucuronyl transferase và Ligandin:

Phenobarbital 5 mg/kg uống hay tiêm bắp trong vòng 2 – 3 ngày. Có thể dùng cùng lúc với ánh sáng liệu pháp.

http://i63.servimg.com/u/f63/11/63/43/59/image010.jpg

Phenobarbital chích

Nguồn:

1. Giáo trình Nhi khoa - Bộ môn Nhi - ĐHYD TPHCM.
2. Thực hành lâm sàng Nhi khoa - Bộ môn Nhi - ĐHYD TPHCM.

bacsiquocminh1208
24-07-2009, 23:30
cho mình hỏi dngf những thuốc ay có nhiêu tác hại kô

skinny
10-08-2009, 16:14
Theo mình biết truyền Glucose 10% cũng có tác dụng làm tăng hoạt tính men glucoronyl transferase.

doctor ytb
21-08-2009, 15:16
chĩnh xác thông thường bệnh nhân vào viện với lý do vàng da thì việc truyền glucose 10% là đúng ...vậy các bạn có giải thích được tại sao không dùng 5% ? và bạn cho tôi biết xem tại sao sữa mẹ lại có vai trò trong vàng da?tại sao ở những bà mẹ bị mắc đái tháo đường thì con lại bị đa hồng cầu....? bạn phân biệt giữa tổn thương não do gan và hội chứng não gan!

albatros
21-08-2009, 17:07
Theo thiển ý của mình thì:

+Dùng glucose ưu trương 10% để tăng áp lực thẩm thấu giúp kéo nồng độ bilirubine máu xuống thấp qua tăng bài tiết ở thận. Ngoài ra khi đói thì bilirubin máu sẽ cao hơn , truyền glucose 10% giúp tăng thêm năng lượng cho cơ thể và giảm bilirubine.

+Sữa mẹ có vai trò trong tăng bilirubin ở trẻ. Có khoảng 20-40% phụ nữ có lượng beta-glucuronidase trong sữa cao hơn bình thường, điều này sẽ làm tăng nặng và tăng lâu dài lượng bilirubin máu ở trẻ bú sữa mẹ.

+Do mẹ tiểu đường bị biến chứng tổn thương mạch máu nhỏ, trong đó có cả mạch máu của tử cung nên nhau bám sẽ bị suy nhau thai (placental insufficiency), thai bị thiếu oxy tương đối, lượng hồng cầu trong máu thai sẽ tăng do bù trừ (polycythemia)

+Tổn thương não do gan: do tăng bilirubin máu dẫn đến tăng tẩm nhuận vào các nhân đáy não gây ra bệnh não gan (kernicterus)
+Hội chứng não gan (hepato-cerebral syndrome): Do suy gan (xơ gan, ung thư gan v.v.), không bài tiết được các độc tố (đặc biệt ammonia), dẫn đến ngộ độc tế bào não, cuối cùng đưa đến tiền hôn mê gan và hôn mê gan

Không biết có đúng không?
Mong các đồng nghiệp và doctor ytb chỉ giáo thêm
Albatros

philongbd
21-08-2009, 23:55
quá hay, quá đầy đủ

leanhhoa81
06-11-2009, 21:29
chĩnh xác thông thường bệnh nhân vào viện với lý do vàng da thì việc truyền glucose 10% là đúng ...vậy các bạn có giải thích được tại sao không dùng 5% ? và bạn cho tôi biết xem tại sao sữa mẹ lại có vai trò trong vàng da?tại sao ở những bà mẹ bị mắc đái tháo đường thì con lại bị đa hồng cầu....? bạn phân biệt giữa tổn thương não do gan và hội chứng não gan!

Tôi có đọc tài liệu về bệnh vàng da tăng bilirubin tự do thì thấy không đề cập đến vấn đề truyền Glucose 10% để làm giảm bilirubin tự do trong máu. (Chắc có lẽ đọc chưa tới :) ). Và bệnh nhân vàng da vào viện không nhất thiết phải truyền Glucose10%. Đa số vàng da ở mức nhẹ, trung bình nên khuyến khích tăng cường cho bú, bởi vì làm giảm sự tái hấp thu bilirubin trong chu trình ruột gan, qua đó làm giảm bilirubin trong máu, đồng thời tránh mất nước do chiếu đèn điều trị. Trẻ vàng da nuôi dưỡng bằng truyền Glucose 10% khi trẻ có biểu hiện của vàng da nhân não như cơn ngưng thở, nôn, uốn vặn...

NgoaLong
02-02-2010, 22:32
Hôm qua học hội chứng vàng da, thầy có bảo: "vàng da sinh lý" do "tan máu" ở trẻ sơ sinh-->ý này mâu thuẫn nhau quá trời. Đã sinh lý rồi lại còn do tan máu (cái này là bệnh lý)...

nguyễn xuân trí
02-02-2010, 22:54
anh nhớ như vầy nè!
Bào thai có hồng cầu chứa cấu trúc hemoglobin không giống hồng cầu của người trưởng thành!khi trẻ sơ sinh được sinh ra nó sẽ có sự thay đổi loại hồng cầu cho giống người lớn!và rất nhiều hồng cầu bị hủy và làm tăng bilirubin trực tiếp!và quá trình này là một quá trình sinh lý!dĩ nhiên là ta cần phân biệt với những tình trạng bệnh lý khác!
Thầy nói đúng đó em

NgoaLong
02-02-2010, 23:24
ý nghĩa của phototherapy là gì ạ?

ghostdoc
02-02-2010, 23:54
ý nghĩa của phototherapy là gì ạ?

Chào bạn,

Phototherapy nhằm gây phản ứng đóng vòng nội phân tử Bilirubin gián tiếp, từ đó tạo thành Lumirubin tan trong nước, được thải ra ngoài theo mật và nước tiểu mà không cần đến Glucoronyl transferase. Lumirubin là 1 chất bền vững, không bị chuyển ngược lại thành Bilirubin gián tiếp.

kyky
05-02-2010, 22:38
đồng ý với anh ghostdoc! ^^. em xin thêm 1 chút,phototherapy nghĩa là quang trị liệu (được dùng phổ biến chữa các bệnh ngoài da như vảy nến,bạch biến,chàm...bằng tia tử ngoại).

DrBN
23-04-2010, 20:40
hôm nay mình mới đọc bài này thấy các bạn sôi nổi quá nên mình muốn góp 1 tí.
vàng da ở trẻ sơ sinh nguyên nhân phổ biến là do chức năng gan chưa hoàn thiện, do tăng vỡ hồng cầu, do albumin máu giảm và do tăng hấp thu ở ruột.
bạn albatros có nói là việc truyền glucose 10% để làm tăng áp lực thẩm thấu, điều này mình chưa nghe nói bao giờ, việc truyền glucose với mục đích chủ yếu là tăng hoạt tính của men glucorunic ở gan từ đó làm tăng đào thải bili.

sữa mẹ có thể là nguyên nhân gây vàng da là do có pregnan 3 alpha 20 betadiol. chất này kích thích hoạt động của men lipoproteim lipase làm tăng lượng acid béo tự do trong sữa, chất này ức chế hoạt động của men tranferase và tranh chấp với protein Z. với những trẻ bị trường hợp này thì chỉ cần hâm nóng sữa me khoảng 56 độ sau đó cho trẻ bú bình thôi.

liệu pháp ánh sáng cho trẻ vàng da có mục đích là chuyển bili từ đồng dạng cis không tan trong nước thành dạng trans hay thành photobilirubin tan trong nước và thải ra ngoài.

trungbach12hoa
12-05-2010, 01:31
+Dùng glucose ưu trương 10% để tăng áp lực thẩm thấu giúp kéo nồng độ bilirubine máu xuống thấp qua tăng bài tiết ở thận. Ngoài ra khi đói thì bilirubin máu sẽ cao hơn , truyền glucose 10% giúp tăng thêm năng lượng cho cơ thể và giảm bilirubine.

+Do mẹ tiểu đường bị biến chứng tổn thương mạch máu nhỏ, trong đó có cả mạch máu của tử cung nên nhau bám sẽ bị suy nhau thai (placental insufficiency), thai bị thiếu oxy tương đối, lượng hồng cầu trong máu thai sẽ tăng do bù trừ (polycythemia)

Albatros
Phần trả lời của anh em thấy có 2 cái này không hợp lý.

Em nhớ có một lưu ý khi sử dụng glucose 10% liên quan đến việc thay đổi áp suất thẩm thấu của máu khi truyền, tạm thời quên mất, mai em bổ sung sau, nhưng không phải là tăng áp lực thẩm thấu. Mà nếu có thì cũng không thể tăng đào thải bil theo cơ chế qua thận được, vì đây là vàng da tăng bil gián tiếp mà bil gián tiếp thì không qua cầu thận được

Thứ 2 là anh bảo ở mẹ đái tháo đường, biến chứng vi mạch làm suy thai do thiếu máu tử cung rau, mà ai cũng biết mẹ đái tháo đường thì sinh con to đùng chứ có suy dinh dưỡng gì đâu. ;)

Mọi người góp ý cho em nhé.

hosiduong
12-05-2010, 06:20
Theo mình nghĩ thì các bác nhà ta cứ mặc nhiên vàng da là do suy gan. Mà suy gan thì sẽ không tổng hợp đường được. Mà hạ đường huyết thì nguy hiểm đến não vì não dùng oxy và đường mà thôi (nhớ thầy TK ĐTTC BV Bạch mai nói vậy, không biết não có dùng gì thêm không) nên cứ dùng cho chắc cú vì biến chứng tăng đường huyết là có nhưng ít thấy (hay không nhận ra) ở thực tiễn. Lâu dần rồi sinh viên cũng cứ theo phác đồ mãi đến khi già. Còn vấn đề tăng ALTT làm giảm bili thì mình không biết (chưa được nghe thầy nói)

MinhTeDuong
13-05-2010, 18:04
Xin lổi BS Ma - (ghostdoc);
Bên Đông Y thì rất giản đơn > Mẹ sắc nấu NHÂN TRẦN (Nam) + TRÂN CHÂU THẢO (Diệp Hạ Châu) => uống. Con bú => hết vàng da trong ba ngày.
Không có lý luận khoa học gì!
Mà xưa LÀM - Nay THEO miết vậy ... thế mà khỏi!

NHÂN TRẦN (Nam) ôn hơn NHÂN TRẦN (Bắc) > Hàn.
> Còn KÍCH THÍCH ăn uống và được coi là Thuốc Bổ (với liều lượng ít)

Nhân trần, vị thuốc chữa gan dễ kiếm.
"Chè nhân trần" là một thức uống phổ biến vào mùa hè nóng nực của nhiều người. Uống nước nhân trần không bị sôi bụng, lạnh bụng, không sợ mất ngủ, không lo...tốn tiền nữa!
Nhân trần Nam còn gọi là hoắc hương núi, họ hoa mõm chó, có tên Latin là Adenosma cacruleum. Khi khô màu nâu sẫm, mùi thơm hắc, khác với nhân trần Bắc họ cúc màu xám hơi vàng, mùi thơm nhẹ.
Ở Việt Nam thường thấy nhân trần mọc hoang nhiều ở các tỉnh phía Bắc như Cao Bằng, Lạng Sơn, Bắc Kạn, Thái Nguyên, Bắc Giang, Tuyên Quang... Ở miền Trung, nhân trần có ở vùng Quảng Nam, Quảng Ngãi, Thừa Thiên - Huế...
Lượng nhân trần được khai thác và sử dụng hàng năm khoảng 30 tấn.
1. Thu hái: Nhân trần mọc tự nhiên hoặc gieo hạt và mùa xuân (tháng 3), sau 3-4 tháng cây bắt đầu ra hoa, đó là lúc thu hái được. Người ta loại bỏ rễ, chặt từ 3-5cm phơi khô là có thể dùng được.
2. Tác dụng: Nhân trần là cây có chứa tinh dầu nên bảo quản tương đối dễ. Tuy vậy cần tránh ẩm, nóng làm cho cây bị mốc và lượng tinh dầu giảm. Theo y học cổ truyền: Nhân trần có vị đắng, cay, tính bình vào các kinh tỳ, can, đởm, có thể thanh nhiệt, lợi thấp, hành khí, chỉ thông, lợi tiểu, làm ra mồ hôi.
Là vị thuốc dân gian dùng chữa gan rất phổ biến có tác dụng tốt, rẻ tiền, dễ kiếm và không bị ngộ độc! Ngoài ra dùng chữa viêm da (viêm gan hoàng đản), sốt nóng không rõ nguyên nhân, tiểu tiện vàng, són...và với phụ nữ Việt Nam thì nhân trần (cùng với ích mẫu) là vị thuốc không thể thiếu được sau khi sinh nở. Nó giúp phụ nữ Việt Nam sau khi đẻ ăn ngon, chóng lại sức. Chả thế mà dân gian lại có câu:
Nhân trần - Ích mẫu đi đâu
Để cho gái đẻ đớn đau thế này
Liều dùng : 20g/ngày, có thể kết hợp với ích mẫu sắc uống.
Với động vật: Nhân dân dùng nhân trần chữa bệnh trâu bò bị chướng bụng và phân trắng.
Dùng ngoài: Nước sắc nhân trần có thể chữa mẩn ngứa do côn trùng hoặc đun với cây chân vịt trắng, chữa sẩn ngứa cho người nuôi vịt lội nước bị mụn nhọt.
Theo nghiên cứu khoa học
- Nước nhân trần có tác dụng tăng bài tiết mật, chống viêm nhất là với các bệnh về gan mật, nhân trần được dùng như một cứu cánh vậy!
Nhân trần phơi khô đun lấy nước uống rất tốt
- Trong thời đại hiện nay, các quý ông thường hay say sưa với rượu, bia... gây nên bệnh viêm gan do bia rượu rất phổ biến. Xin chị em hãy chuẩn bị cho chồng mình một chai nước nhân trần uống hàng ngày sẽ giảm phần nào tác hại của rượu đến lá gan của ông xã.
- Nhân trần 20g, hạt muồng sao 10g, cam thảo sống 2g (vài lát), rau má khô 10g sắc lên cho chồng uống hàng ngày.
Bài thuốc chữa vàng da
1. Chữa sốt vàng da (viêm gan hoàng đản cấp): Nhân trần 20g, hạt dành dành sao 12g, đại hoàng (sao rượu) 4g. Hậu phác 8g, chi xác 8g, rễ cỏ gianh hoặc râu ngô 10g. Sắc uống hàng ngày.
2. Chữa say nắng, nhức đầu, sốt nóng bứt rứt: Nhân trần 1 nắm, hành tăm 1 nắm (lấy cọng trắng). Sắc lấy nước uống nguội.
3. Kết hợp chữa mắt sưng, đỏ, đau: Nhân trần, mã đề mỗi thứ một nắm sắc uống cho tới khi hết đau.
4. Chữa viêm gan mãn: Xin giới thiệu bài thuốc được dùng trong hơn 40 năm dùng chữa viêm gan mãn thu được kết quả khả quan:
Nhân trần nam 15g (nhân trần bắc 12g), chi tử sao rượu 8g, chi xác sao 12g, bạch linh 15g, bạch thược 15g, thương thuật sao 15g, trạch tả sao 15g (sao với muối 5%), sài hồ bắc sao dấm 10g, sa sâm 20g, ngũ vị sao dấm 6g.
Sắc ngày 1 thang, uống liên tục 30-45 thang chia làm 2-3 lần uống trong ngày. Nếu bệnh nhân có men gan cao do rượu bia hay các nguyên nhân khác đều có thể dùng tốt. Nếu cấp tính trong y học hiện đại thường dùng truyền huyết thanh, tiêm kháng độc tố... nếu kết hợp bài thuốc này, bệnh nhân sẽ hồi phục nhanh hơn.
(Nguồn Tintuconline)
http://www.toquoc.gov.vn/Portals/16/Attachments/12849___news__2.jpg

Củ khoai
13-05-2010, 18:59
Lão Minh Tê!
Tớ cũng quý trẻ con, Khoa Nhi thật khó lắm. Sáng ra các cháu còn chơi, còn ăn. Chiều ngã bệnh. Tối mà chậm chân thì ... khó mà cứu! Nên học Nhi Khoa phải thiệt giói và phải thực có tấm lòng quý trẻ con.
Già xin cầu chúc Lang Tây, Lang Ta Khoa Nhi luôn được nhiều Hồng Ân của Thượng Đế để luôn sáng suốt và ... mát tay!

Kính chúc.
Cung hỷ!

XIII
25-05-2010, 00:31
Em đi lâm sàng thấy khám phát hiện vàng da thật khó, nhiều khi thấy nó đỏ au mà mọi người đều nói nó vàng, huhu.

S.aureus
25-05-2010, 03:25
Bạn ngó cái tròng trắng đó. Ngó niêm mạc, da nhiều khi da người ta đen xạm nhìn khó.
Tốt nhất là ngó kết quả serum bilirubin :D

nguyendinhmy
01-09-2010, 00:41
Cảm ơn Bạn đã post bài!
Mình có 1 câu hỏi: Tại sao sau khi chiếu đèn, trẻ đại tiện phân xanh?

death_nt88
01-09-2010, 00:57
Cảm ơn Bạn đã post bài!
Mình có 1 câu hỏi: Tại sao sau khi chiếu đèn, trẻ đại tiện phân xanh?
Dùng năng lượng ánh sáng từ bóng compact DS 9w/71 với bước sóng từ 400 - 500 nm để tác động lên các phân tử bilirubin gián tiếp dưới da, biến thành các dạng đồng phân quang học, tan trong nước, không độc, thải được ra ngoài qua mật và nước tiểu.‎

Có lẽ các đồng phân này trong mật, thải qua đường tiêu hóa lượng nhiều gây nên phân xanh :). Mong anh/chị và các bạn góp ý

nguyendinhmy
02-09-2010, 02:03
Thanks death_nt88
Mình chỉ nghe nói:

Bilirubin tự do-------chiếu đèn-----------> photobilirubin là đồng phân của bilirubin tự do. chúng có đầu kị nước quay vào trong nên tan trong nước và được đào thải qua nước tiểu.

hangqy
30-09-2010, 21:37
Em bổ sung thêm về chỉ định thay máu trong vàng da sơ sinh : cân nhắc dựa vào tình trạng Lâm sàng và mức độ đáp ứng chiếu đèn của từng trường hợp:
+ Thay máu ngay sau khi có các dấu hiệu của tổn thương não: tăng trương lực cơ, dấu hiệu "mặt trời lặn" ,rung giật nhãn cầu, sốt, khóc thét...Hoặc co Bilirubin toàn phần tăng bằng 5 mg/dl ( 85 micro mol/l)/24h. Nếu trẻ vẫn đáp ứng tốt với chiếu đèn thì vẫn để tiếp tục chiếu.
+ Chỉ định cho tất cả các trường hợp có bilirubin nằm ở phía trên của đương cong( em không biết vẽ đường cong này trên đây) đại loại là chia ra theo tuần tuổi thai của trẻ và thời gian sau khi trẻ sinh ra
VD:thai 38 tuần tuổi,trẻ sinh ra bilirubin tăng dần tới khi 50h thì đạt mức 25mg/dl, duy trì mức đó tới 7 ngày sau sinh,nếu trên mức đó và kéo dài sau 7 ngày thì có chỉ định thay máu..
Phác đồ này em thấy ở các khoa sơ sinh đều có, có cả đương cong minh họa

AAA
30-09-2010, 22:04
+ Thay máu .....Hoặc co Bilirubin toàn phần tăng bằng 5 mg/dl ( 85 micro mol/l)


>5mg/dl là chỉ định thay máu à ? :)

hangqy
30-09-2010, 22:19
Vâng!đúng là trên 5mg/dl. Em học thuộc thế mà..có lẽ mai em sang khoa xem lai 1 lần nữa cho chắc

bacsiquaidi
01-10-2010, 15:26
Phần trả lời của anh em thấy có 2 cái này không hợp lý.



Thứ 2 là anh bảo ở mẹ đái tháo đường, biến chứng vi mạch làm suy thai do thiếu máu tử cung rau, mà ai cũng biết mẹ đái tháo đường thì sinh con to đùng chứ có suy dinh dưỡng gì đâu. ;)

Mọi người góp ý cho em nhé.

Thực ra vấn đề bạn đề cập ở đây hoàn toàn khác với ý anh Ghostdoc.
Ở bà mẹ bị đái tháo đường con sinh ra to là vì khi đường huyết tăng thai nhi tăng tiết insulin để tiêu thụ lượng đường này nên bé tăng trưởng và dự trữ năng lượng dưới dạng glycogen ở lớp mỡ dưới da.
Còn chuyện bé bị đa hồng cầu thì mình nhất trí với anh Ghostdoc.

coldblood
03-10-2010, 22:52
Xem lại chưa bạn ơi? Có phải là 5mg% ko? Chắc không thấp vậy đâu..

hangqy
10-10-2010, 15:54
Em xem lại rồi ạ. Đúng vậy đó mấy anh!Nhưng em thấy trong Sách Nhi T1(YHN-trang 154) viết là khi Bilirubin gián tiếp >20mg% cơ. Em định hỏi lại thầy nhưng chưa hỏi được.. Em đang tìm tài liệu về vàng da sơ sinh kéo dài. Bé bệnh nhân em gặp bị vàng da 28 ngày rồi,hiện tại bé không dùng Liệu pháp ánh sáng nữa ma chỉ truyền Glucose 10% x 100ml/ngày. Em thấy hiệu quả tốt sau 7 ngày.Nhưng em không hiểu về cơ chế của vàng da kéo dài này, ai biết thì bảo em với. Bé nay có Bilirubin gián tiếp tăng >250 mcr/lít, phân và nước tiểu bình thường...ai biết thì bảo em với ạ.Cám ơn cả nhà nhiều!

AAA
10-10-2010, 21:14
Em xem lại rồi ạ. Đúng vậy đó mấy anh!Nhưng em thấy trong Sách Nhi T1(YHN-trang 154) viết là khi Bilirubin gián tiếp >20mg% cơ. Em định hỏi lại thầy nhưng chưa hỏi được.. Em đang tìm tài liệu về vàng da sơ sinh kéo dài. Bé bệnh nhân em gặp bị vàng da 28 ngày rồi,hiện tại bé không dùng Liệu pháp ánh sáng nữa ma chỉ truyền Glucose 10% x 100ml/ngày. Em thấy hiệu quả tốt sau 7 ngày.Nhưng em không hiểu về cơ chế của vàng da kéo dài này, ai biết thì bảo em với. Bé nay có Bilirubin gián tiếp tăng >250 mcr/lít, phân và nước tiểu bình thường...ai biết thì bảo em với ạ.Cám ơn cả nhà nhiều!

Cái phác đồ đó anh không tin lắm, em vào đây down bài vàng da tăng bili gián tiếp ở trẻ sơ sinh về coi đi : http://moodle.yds.edu.vn/yds2/?Content=thongtinDV&idTin=1988&menu=270&idDV=280

hangqy
14-10-2010, 21:30
Em sửa lại bài rồi! đó là tăng 5mg/dl/24h. Nhưng nếu bệnh nhân vẫn đáp ứng tốt với chiếu đèn thì nên cân nhắc, vì thay máu có nhiều biến chứng...Em cám ơn mọi người đã đọc và sửa bài cho em!

quangdunghvqy
13-03-2011, 20:38
Ở bào thai, hemoglobin ở dạng HbF, người trưởng thành là HbA. Do đó, có sự thay thế, gọi là tan máu sinh lý.

kiemkhach_89
19-04-2011, 19:12
các bác giúp em phân biệt đầy đủ sự khác nhau về triệu chứng lâm sàng của tăng bilirubin tự do và tăng bilirubin kết hợp với ạ?

Nếu mình nhớ không nhầm thì vàng da do tăng bilirubin gián tiếp có màu vàng tươi còn trực tiếp thì màu vàng đậm.không biết đúng không nữa

tiendong_md
22-04-2011, 14:09
Cho mình hỏi tại sao dùng Vita K liều cao, kéo dài lại gây vàng da.??????

phien_hmu89
20-05-2011, 23:51
"- Vàng da do suy giáp bẩm sinh: Giảm hoạt động của men Glucoronyl transferase.
- Vàng da do tắc đường tiêu hóa: Tăng chu trình gan - ruột.
- Vàng da do mẹ đái tháo đường: Tình trạng đa hồng cầu ở con."
Tại sao lại vậy nhỉ? Ai đó có thể giải thích thêm cho mình hiểu được không???

À, và vì sao mẹ bị đái tháo đường lại sinh con to nhỉ??

mattroibetho
31-10-2011, 00:57
Mình làm sơ sinh nên đã chứng kiến không ít em bé chết oan vì khái niệm vàng da sinh lý của các nhân viên y tế, vì thế xin có vài dòng ngắn ngắn bố sung thêm. Bilirubin gián tiếp (tự do) là một chất độc với não, khi nồng độ chất này tăng quá cao trong máu (dù bất kỳ nguyên nhân gì) đều có thể thấm vào não gây hủy hoại tế bào não (vàng da nhân). Trẻ đẻ non, trẻ ngạt, nhiễm trùng... là những đứa trẻ có càng nhiều nguy cơ vàng da nhân hơn do hàng rào máu - não "yếu", bilirubin dễ thấm vào não hơn. Vậy phải phân biệt cho rõ vàng da sinh lý (không cần điều trị, không để lại di chứng) và vàng da bệnh lý (nếu không điều trị có thể có nguy cơ vàng da nhân)
Vàng da sinh lý: vàng da xuất hiện từ ngày thứ 3 sau sinh, mức độ vàng da nhẹ (chỉ vàng ở mặt, ngực, vùng bụng trên rốn), trẻ vẫn khóc to, vận động tay chân tốt, bú tốt, thở bình thường. Trẻ được phân loại vàng da sinh lý thì không cần điều trị nhưng phải theo dõi sát (hiện tượng vàng da sẽ tự hết sau khoảng 1 tuần)
Vàng da bệnh lý: trẻ vàng da ngay ngày đầu hoặc ngày thứ 2 sau sinh, trẻ vàng da rõ đến vùng bụng dưới rốn, căng tay cẳng chân, bàn tay bàn chân. Trẻ vàng da kèm theo các dấu hiệu như: bú kém hoặc bỏ bú, ngủ li lì, co giật, thở yếu hoặc khó thở… (trẻ không khỏe). Khi phân loại vàng da bệnh lý cần đưa ngay trẻ đến các cơ sở y tế có điều trị bệnh nhân sơ sinh để được điều trị kịp thời. Không tự ý chiếu đèn cho trẻ bằng những loại đèn không phù hợp hoặc đưa trẻ ra phơi nắng vì sẽ không có hiệu quả.
THỜI GIAN quyết định hiệu quả điều trị, trẻ sẽ sống khỏe mạnh hay tàn phế, thậm chí tử vong
Còn cơ chế của từng nguyên nhân gây vàng da thì trong Bài giảng Nhi khoa nói rất rõ rồi đấy, các bạn tìm hiểu thêm

Smartdragon1988
22-11-2011, 21:13
Sách Lý thuyết + Lâm sàng nhi khoa ĐH Y Dược TPHCM viết khá đầy đủ về những vấn đề này.
Còn chỉ định thay máu hay ASLP thì nên theo như trong sách lâm sàng mới dành cho Y6, vì nó viết dưới dạng một bài nghiên cứu khoa học có dẫn chứng Research đàng hoàng để đưa ra phác đồ, với những con số cụ thể chứ không chung chung không xài được như trong sách lý thuyết.

Doquyen
16-12-2011, 21:54
ACE cho doquyen hỏi phân biệt vàng da do tăng Bil trực tiếp và do tăng Bil gián tiếp như thế nào?

bùi lười
17-12-2011, 10:27
Bilirubin gián tiếp tăng trong những trường hợp vàng da trước gan: truyền nhầm nhóm máu. nhiễm khuẩn, nhiễm độc, sốt rét...
Bản chất là hồng cầu vỡ giải phóng quá nhiều biliverdin==> bilirubin gián tiếp==> Ngấm vào mô, da==> vàng da.

Bilirubin trực tiếp tăng trong những trường hợp vàng da sau gan: sỏi mật, giun chui túi mật, khối u chèn túi mật...gây tắc mật==> ứ trệ bilirubin trực tiếp (Bình thường bilirubin trực tiếp sẽ được thải qua phân và nước tiểu)==>Vàng da.

Bilirubin gián tiếp và trực tiếp cùng tăng trong trường hợp vàng da tại gan; Những thương tổn tại tế bào gan, xơ gan, viêm gan... dẫn đến suy gan.

Do vậy mình nghĩ, phân biệt vàng da do tăng bilirubin trực tiếp hay gián tiếp, bước đầu ta cần phát hiện nguyên nhân gây vàng da:
-Thăm hỏi tình trạng bệnh, tiền sử, các yếu tố: Rượu, bia...
-Khám thực thể.
-Cận lâm sàng.
Sau đó xét thêm một số yếu tố khác:
-Quan sát nước tiểu, phân ( Vàng da do bilirubin trực tiếp thì phân nhạt màu, nước tiểu sẫm màu. Còn do bilirubin gián tiếp thì nước tiểu và phân bình thường)