PDA

View Full Version : Dẫn lưu Kehr sau mổ lấy sỏi đường mật



quangdunghvqy
09-01-2009, 02:22
I.Mục đích:
1. Giảm áp lực đường mật sau mổ
2. Theo dõi chảy máu đường mật sau mổ
3. Bơm rửa đường mật, bơm thuốc đt sỏi, giun sau mổ
4. Chụp kiem tra ĐM qua Kehr sau mổ.

II.Chăm sóc, theo dõi bn đặt dẫn lưu Kehr:
Giống như chăm sóc bn mổ bụng.
Chăm sóc tại chỗ:
- Ống K nối vô trùng vào túi. Túi đặt thấp hơn vị trí ống mật để tránh trào ngược
- Làm đường gấp khúc : quấn ống K 1 vòng quanh cuộn băng mềm ở đoạn vừa chui ra khỏi thành bụng, tránh gấp ở chỗ ngã 3.
- Chân ống K: Bt dịch mật ko qua chân ống. Nếu có, thì phải khâu bớt da tại chân ống,nếu thấy sưng, nóng, đỏ, đau thì tiến hành thay băng chân K hằng ngày.
- Theo dõi số lượng dich mật qua Kehr hằng ngày:
+ Sau pt, ngày đầu chưa có nhu động ruột, cơ oddi bị viêm, phù nề, nên dịch mật chủ yếu qua Kehr ra ngoài 300-500 ml/24h
+ Khi có trung tiện: (3-4 ngày sau mổ)
1 phần DM xuống tá tràng, DM qua Kehr giảm xuống còn 200-300 ml/24h
+ Từ ngày thứ 5 6 trở đi: 150-200 ml/24h
- Màu sắc:bt màu xanh đen ánh vàng, bôi ra bông có màu vàng.
- Theo dõi dl dưới gan có chảy máu ko?
III. Rút Kehr
Điều kiện rút K:
- Sau 14 ngày
- Chụp đường mật thông suốt
- Kẹp Kehr liên tục > 48h ko đau, ko sốt.

Pink-Spring
09-01-2009, 20:17
Cảm ơn quangdunghvqy về bài viết ở trên.
Các bạn muốn tìm hiểu thêm các dẫn lưu trong ngoại khoa thì vào bài:
Dẫn lưu trong ngoại khoa – của Bluerose


http://diendanykhoa.com/showthread.php?t=1018

Nhật Hoàng HVQY
20-08-2009, 22:11
Hồ hồ, a quangdunghvqy có bài viết nghe quen thuộc quá :D.
EM xin bổ sung phần kẹp Kehr: nếu thấy đau sốt phải kẹp ngắt quãng, thời gian kẹp tăng, thời gian mở giảm dần (quan trọng đấy :D)

E cũng học MMU :x
chị hoc khoá nào thế? e đang đi vòng 1 mà thấy mọi thứ rất mông lung, ko biết học thế nào cho hiệu quả nưa. Chị có lời khuyên gì cho V1 bọn e ko? thanhks chị trc naz :x

Khuyên nè em: Vòng 1 chỉ cần cày: nguyên nhân, triệu chứng (đừng quên cả cận lâm sàng), phân loại, chẩn đoán xác định (cái này thầy Hà hỏi chắc), đọc trước luon chẩn đoán phân biệt.
Đang B2 à: cắm đầu 4 hội chứng: vàng da tắc mật, tắc ruột, viêm phúc mạc, chảy máu trong. Các dẫn lưu: kehr, sonde bàng quang, dạ dày, ổ bụng, thụt tháo, truyền dịch (thầy Hà mê mấy cái này nhất :D). Hẹp môn vị, VRTC, thủng dạ dày-tá tràng. Thắc mắc gì phone a :D, đừng nhắn tin......

christina D
22-08-2009, 12:43
Em có mấy vấn đề ko hiểu nhờ anh( chị) giải đáp giùm: kẹp dl Kerh ngắt quãng nghiã là sao? DDặt dl Kerh co phải la đặt 1 ống chữ T vào ống mật chủ? vào đường mật hay vị trí có sỏi mà mình can thiệp ngoại khoa? và vị trí dl Kerk đc cố định trên thành bụng thường ở vị trí nào?

ghostdoc
22-08-2009, 20:58
e có mấy vấn đề ko hiểu nhờ anh( chị) giải đáp giùm: kẹp dl Kerh ngắt quãng nghiã là sao? âf đặt dl Kerh co phải la đặt 1 ống chữ T vào ống mật chủ? vào đường mật hay vị trí có sỏi mà mình can thiệp ngoại khoa? và vị trí dl Kerk đc cố định trên thành bụng thường ở vị trí nào?

Chào christina, xin trả lời vài ý của bạn:

1. Dẫn lưu T là gì?

Dẫn lưu T hay dẫn lưu Kehr là loại dẫn lưu thường được sử dụng trong các phẫu thuật đường mật chính ngoài gan, có thể là NS hoặc mổ hở. Đa số các PTV sau khi giải phóng đường mật tắc nghẽn do sỏi đều để lại dẫn lưu nhằm tránh sót sỏi gây tắc nghẽn tái phát, bên cạnh đó ống dẫn lưu này còn có thêm 1 tác dụng là tạo thành 1 đường hầm để lấy sỏi sót qua nội soi, tránh 1 cuộc mổ khác cho BN.

Người ta sẽ đặt ống T (ống Kehr) vào vị trí mở đường mật, sau đó đưa ra da tại vị trí của hạ sườn (P), tất nhiên là không sử dụng đường mở bụng rồi :).

2. Vì sao phải kẹp dẫn lưu T ngắt quãng?
Cũng như các loại dẫn lưu khác, dẫn lưu T cần được kiểm tra trước khi rút, người ta kiểm tra bằng cách kẹp ống T ngắt quãng, nếu trong quá trình kẹp, BN không đau bụng, không có biểu hiện vàng da tăng lên => Không còn tắc nghẽn => Có thể rút được.

Ống dẫn lưu đường mật thường được rút vào ngày hậu phẫu 10-14.

Chụp X-quang đường mật qua ống để bảo đảm:

• Không còn sót sỏi
• Thuốc cản quang xuống tá tràng tốt
• Thuốc cản quang không dò vào xoang bụng.
Kẹp ống vài giờ trước khi rút. BN đau bụng chứng tỏ đường mật chưa thông và chưa thể được rút ống dẫn lưu.

Khi rút phải tạo lực kéo liên tục và vừa phải. Rút ống dẫn lưu đột ngột hay quá mạnh sẽ làm tổn thương đường mật hay toác miệng nối.

Gửi bạn 1 số hình ảnh về ống T:

http://i83.servimg.com/u/f83/11/63/43/59/kehr_t10.jpg

http://i83.servimg.com/u/f83/11/63/43/59/liver_10.jpg

congnguyendr
16-10-2009, 23:57
cho mình hỏi phương pháp nối hổng tràng với ống mật chủ theo phương pháp ronal smith không?nếu đc thì cho mình xem hình ảnh của nó luôn. mình tìm mà hổng thấy.

Nhật Hoàng HVQY
20-10-2009, 16:28
À, cho e hỏi chỉ định bơm rửa qua Kehr với ạh, cái này e ghi hơi sơ sài. Mới chỉ có chỉ định bơm sau 7-8 ngày + CĐ bơm rửa sớm trong chảy máu. Hic hic (_._!).

trungbach12hoa
31-12-2009, 11:02
dẫn lưu T cần được kiểm tra trước khi rút, người ta kiểm tra bằng cách kẹp ống T ngắt quãng, nếu trong quá trình kẹp, BN không đau bụng, không có biểu hiện vàng da tăng lên => Không còn tắc nghẽn => Có thể rút được.


Em cũng không hiểu kẹp ống dẫn lưu Kehr ngắt quãng nghĩa là mình làm như thê nào :-/
còn
thời gian kẹp tăng, thời gian mở giảm dần nghĩa là sao :-/
Và chụp đường mật qua Kehr được làm vào thời điểm nào và chuẩn bị bệnh nhân trước chụp như thế nào ạ.
Cảm ơn mọi người. :)

ghostdoc
31-12-2009, 22:46
Chào bạn, kẹp dẫn lưu Kehr ngắt quãng là bạn kẹp ống trong một thời gian, sau đó xem lại đáp ứng của bệnh nhân ra sao? Nếu có những dấu hiệu như mình nói ở trên, có nghĩa là đường mật thông hoàn toàn, khi đó có thể rút ODL được.

Kingdom
02-02-2010, 00:52
Cho e hỏi, bơm rửa đường mật qua odl Kerh, thể tích nước rửa/lần, mấy lần, áp lực bơm bao nhiêu. Khi rút odl thì có khâu kín đường mật lại không! Xin cám ơn.

trungbach12hoa
02-02-2010, 16:55
Cho e hỏi, bơm rửa đường mật qua odl Kerh, thể tích nước rửa/lần, mấy lần, áp lực bơm bao nhiêu. Khi rút odl thì có khâu kín đường mật lại không! Xin cám ơn.

Theo mình được học về bơm rửa đường mật qua Kehr được chỉ định khi dịch từ Kehr đục, có cặn sỏi, có mủ, chảy máu đường mật. Mỗi lần bơm sử dụng xylanh 50ml, nước muối sinh lý ấm ( trong th chảy máu đường mật dùng dịch ấm 40 độ), bơm vừa tay, mỗi lần rửa dùng khoảng 500ml nước muối sinh lý.

Khi rút Kehr không cấn khâu kín chân dl mà chỉ cần băng lại thôi, nó sẽ tự liền.

Các bạn góp ý nhé, lỡ xui nhớ sai thì chết. :)

Kingdom
02-02-2010, 16:58
vậy còn cái chỗ ống dẫn lưu đặt vào đường mật nếu rút ống dẫn lưu rồi không sợ nó rò dịch mật vào ổ bụng sao?

Bacsinhaque
02-02-2010, 17:23
vậy còn cái chỗ ống dẫn lưu đặt vào đường mật nếu rút ống dẫn lưu rồi không sợ nó rò dịch mật vào ổ bụng sao?
Nếu đã thông suốt đường mật(tự nhiên hay sau nối) thì sau khi rút ống chảy dò ra ngoài khó hơn là chảy vào bên trong vì nếu có dò một chút thì mạc nối lớn sẽ đến bít lại ngay.Thực tế thì sau khi đặt ống dẫn lưu đã có hình thành một đường hầm xung quanh ống rồi.Sau khi rút ông đường hầm sẽ tự bít lại.

trungbach12hoa
02-02-2010, 17:23
vậy còn cái chỗ ống dẫn lưu đặt vào đường mật nếu rút ống dẫn lưu rồi không sợ nó rò dịch mật vào ổ bụng sao?

Hì hì, đây là câu hỏi mà ai bắt đầu học về dl Kehr này đều hỏi. Mình cũng hỏi thầy cái này rồi. Rút Kehr sau thời gian 1 tuần ( thực tế thường để 2 tuần cho chắc ăn :) ) khi đó đã hình thành đường hầm Kehr ( do phản ứng của phúc mạc, các tạng trong ổ bụng quanh Kehr tạo nên vỏ xơ bao quanh dị vật là ống Kehr) nên khi rút dịch mật từ OMC qua chỗ mở OMC sẽ qua đây và đường hầm Kehr ra ngoài lúc vừa mới rút, dưới áp lực dương của ổ bụng, đường hầm Kehr sẽ bị bịt kín dó đó không rò mật qua đây nữa.

Hy vọng giúp được bạn.

Kingdom
02-02-2010, 17:32
thì ra là vậy, hay thật, cám ơn Bacsinhaque và Trungbach12hoa!
còn vấn đề nữa, khi bơm rửa qua ống Kerh bệnh nhân than đau quá, như vậy là có bình thường không, bơm càng mạnh bệnh nhân càng đau, nên không khi hơi vướn tay có cố bơm không? áp lực bơm thế nào là tốt để bệnh nhân không đau?
xin cám ơn!

savior
02-02-2010, 23:17
vào phòng mổ sỏi mật phụ mổ một ca sỏi mật là thấy cái kerh và cách dùng nó ngay ấy mà bạn!
mà sinh viên thì kiểu gì chẳng phải đi phụ mổ cấp cứu mấy cái này .

huongdieu
07-03-2010, 21:24
cho mình hỏi khi chảy máu đường mật sao lại bơm rửa bằng nước ấm mà không rửa bằng nước lạnh vậy, thanks


------------------------------------------------------------

Đầu câu,sau dấu chấm câu phải viết hoa, là một qui định bắt buộc của Tiếng Việt.Bacsinhaque

Dr.SmileRose
18-11-2010, 23:49
vào phòng mổ sỏi mật phụ mổ một ca sỏi mật là thấy cái kerh và cách dùng nó ngay ấy mà bạn!
mà sinh viên thì kiểu gì chẳng phải đi phụ mổ cấp cứu mấy cái này .

Nhưng mấy khi trúng ca mổ có cái này đâu mà thấy chứ.:)):))

voky301087
25-01-2011, 12:58
Cho mình hỏi:
1. Mục đích của đặt sond dẫn lưu kehr?
2. Trường hợp nào thì không đặt kehr trong phẩu thuật sỏi mật?
Trả lời giúp mình sớm với, mai nộp bài rồi :d

nguoihaychamchoc
28-03-2011, 13:24
cho mình hỏi khi chảy máu đường mật sao lại bơm rửa bằng nước ấm mà không rửa bằng nước lạnh vậy, thanks

Nghe mấy anh bảo là cơ chế cầm máu của mạch máu trong gan hơi khác nơi khác, đó là dùng nước nóng thì mới cầm được máu, không liên quan gì cơ chế nóng giãn, lạnh co đâu à. Cơ chế sao thì từ từ để tìm hiểu thêm đã nhé.


------------------------------------------------------------

Đầu câu,sau dấu chấm câu phải viết hoa, là một qui định bắt buộc của Tiếng Việt.Bacsinhaque

Bacsinhaque nhắc người mà mình sai lỗi chính tả kìa. Sau dấu phẩy (,) phải cách một khoảng. Sau dấu chấm (.) cũng tương tự. Mà tự nhiên bác lại viết hoa từ "Tiếng", vậy là sai nhé. "Tiếng" trong câu trên không phải là danh từ riêng. Em viết cái này không có ý chê bai gì bác nhưng tại vì bác sửa mọi người nên bác cẩn thận hơn một tí, không khéo lại bị người ta nói này nói nọ. Ủng hộ khẩu hiệu "Giữ gìn sự trong sáng của tiếng Việt"

tuanthanh
23-05-2011, 17:06
cho em hỏi: sau khi rút dẩn lưu kehr thì làm sao niêm mạc đường mật tại chổ rút đó liền lại ngay được và liệu có gây ra tình trạng dò đường mật mới không

trungbach12hoa
24-05-2011, 00:19
Bạn chịu khó đọc lại những bài trong topic này sẽ có đáp án đấy. :)