PDA

View Full Version : Điều trị tiêu chảy cấp bằng kháng sinh



bao10
16-04-2011, 18:48
Cho mình hỏi:
1/ Một bé nôn ói nhiều 30 lần sau đó khoảng 3 tiếng thì tiêu chảy nhiều khoảng 20 l ần sau đó ói giảm sốt 39o(tiền căn trước khi ói khoảng 30 phút bé có ăn chùm ruột) 1 ngày sau đó nhập viện. Tình trạng nhập viện có sốt 39o, thở 40l/p, nhịp tim 160l/p, mắt trũng, véo da mất chậm > 2s.
- Chẩn đoán sơ bộ: tiêu chảy nhiễm trung mất nước nặng.
- chẩn đoán phân biệt: tiêu chảy nghi do rotavirus mất nước nặng.

Hướng xử lý đầu tiên là bù nước theo phát đồ C. Vấn đề mình muốn hỏi ở đây là ở trường hợp này BN có tiêu chảy cấp mất nước diễn tiến nhanh, sốt cao, có hội chứng đáp ứng viêm toàn thân là mạch 160l/p, thở 40l/p do đó chẩn đoán đặt lên hàng đầu là tiêu chảy nhiễm trùng do đó mình sẻ xử dụng kháng sinh liều đầu tiên.

Vậy giả sử nếu BN tiêu chảy cấp củng mất nước diễn tiến nhanh cũng mạch 160l/p, thở 40l/p mà sốt chỉ khoảng 38o, 38.5o mà thôi thì mình có nên dùng kháng sinh không.

Câu hỏi đặt ra là trong tiêu chảy cấp khi nào mình sử dụng kháng sinh

Sách mình học sử dụng kháng sinh khi tiêu chảy có đàm máu hay tiêu chảy nghi do tả. Mà mình đi lâm sàng thì rất nhiều trường hợp không tiêu phân đàm máu và không nghĩ do tả mà vẫn dùng kháng sinh.

Mong mọi người chỉ cho mình kinh ngiệm khi dùng kháng sinh trong tiêu chảy cấp.

Hmmm
16-04-2011, 19:30
Trước hết thì mình thắc mắc là bạn dựa vào đâu để chẩn đoán là "mất nước nặng" vậy, vì mình thấy không đủ dữ kiện để kết luận.

Bạn cũng không cung cấp độ tuổi của bé, nên không biết 40 lần/phút là có thở nhanh hay chưa?


Câu hỏi đặt ra là trong tiêu chảy cấp khi nào mình sử dụng kháng sinh

Ngoài trường hợp chỉ định kháng sinh trong trường hợp phân có máu hoặc nghi ngờ tả (theo như sách). Theo mình biết thì sử dụng kháng sinh trong tiêu chảy cấp khi bạn chắc chắn bệnh nhân có nhiễm trùng. Trong trường hợp bạn chỉ nghi ngờ chứ chưa dám chắc chắn, thì có 2 trường phái (cái này là mấy thầy cô nói nha), 1 là đánh kháng sinh ngay, 2 là chờ làm thêm các xét nghiệm để chẩn đoán. Mỗi cái đều có mặt lợi mặt hại riêng, chủ yếu là tùy theo kinh nghiệm lâm sàng của bạn thôi.

bao10
16-04-2011, 20:58
Bé 44 tháng tuổi, không uống được nước, véo da mất rất chậm > 2s.
Hồi sáng học cô cũng có nói. Tùy thuộc vào chẩn đoán sơ bộ của mình là gì thì mình điều trị cái đó.
Vậy cho mình hỏi làm thế nào phân biệt được tiêu chảy nhiễm trùng và tiêu chảy siêu vi trên lâm sàng.
Xin cám ơn.

Hmmm
16-04-2011, 23:49
Theo mình, trên lâm sàng chỉ có thể phân biệt dựa vào:
- Có $ nhiễm trùng hay không?
- Tính chất của tiêu chảy. Tiêu chảy do virus thì thường tiêu chảy không nhiều và không mất nước nhanh như tiêu chảy nhiễm trùng. Tiêu chảy do virus thường tự giới hạn trong 5-7 ngày là tối đa.
- Kinh nghiệm của người khám.

bao10
17-04-2011, 11:47
Bạn ơi không đúng rồi. Tiêu chảy do siêu vi thì nguyên nhân do Rotavirus chiếm 70-75%, mà tiêu chảy do rotavirus thì cũng tiêu chảy có ói nhiều sau đó khoảng 3-6 giờ bắt đầu tiêu chảy nhiều, và tiêu chảy cũng mất nước nhanh.
NV vì tình trạng như vậy thì nếu là bạn bạn có dám đợi 5-7 ngày sau xem có tự ổn định không, chưa kể nếu trong thời gian nằm viện có thể nhiễm trùng bệnh viện nữa đó.

Hmmm
17-04-2011, 19:11
Bạn ơi không đúng rồi. Tiêu chảy do siêu vi thì nguyên nhân do Rotavirus chiếm 70-75%, mà tiêu chảy do rotavirus thì cũng tiêu chảy có ói nhiều sau đó khoảng 3-6 giờ bắt đầu tiêu chảy nhiều, và tiêu chảy cũng mất nước nhanh.
NV vì tình trạng như vậy thì nếu là bạn bạn có dám đợi 5-7 ngày sau xem có tự ổn định không, chưa kể nếu trong thời gian nằm viện có thể nhiễm trùng bệnh viện nữa đó.

Oh, thế à, chắc mình nhớ nhầm :( xin lỗi nhé :(
Thì như mình đã nói ở trên, tùy theo tình trạng BN và kinh nghiệm của bạn để quyết định có đánh kháng sinh ngay hay không mà. Nếu bạn nghĩ "đánh trước cho chắc, lỡ không phải thì cùng lắm dư 1-2 liều kháng sinh cũng chẳng chết", vậy thì cứ đánh. Còn nếu bạn nghĩ "ôi dào, tình hình như này thì chưa vội, để làm cái CTM với cả CRP xem sao đã, cho luôn cái soi phân cho chắc, chừng nào có vấn đề gì thì hẵng cho kháng sinh" thì cứ từ từ mà đợi thêm. Vậy đó :D